Пациенты с тяжелой хронической болью в спине и ногах могут получить выгоды от высокочастотной стимуляции спинного мозга (ВССМ). Эта методика обеспечивает высокие клинические результаты по сравнению с обычной низкочастотной стимуляцией спинного мозга (НССМ). О результатах клинического исследования сообщается в официальном журнале Конгресса неврологической хирургии, издаваемого Wolters Kluwer.

Новая методика ВССМ под названием «НF10» приводит к длительному уменьшению болей в спине и ногах, таких результатов лечения не могут обеспечить другие методы терапии, сообщает в своем докладе ведущий автор исследования, доктор Л. Капурал. Ученые считают, что терапия HF10 может оказать значительное влияние на лечение хронических болей в спине и нижних конечностей, а возможно, и ряда других болезненных состояний. У пациентов, которым была проведена HF10, отмечалось уменьшение боли в спине и ногах в течение двух последующих лет.

В исследовании принял участие 171 пациент с умеренной и тяжелой болью в спине и ногах, которая сохранялась даже после применения других видов лечения. Пациенты проходили лечение в 11 американских центрах боли. Все они имели хронические боли, которыми страдали в среднем в течение 14 лет. Почти 90% перенесли ранее операцию на спине, а также примерно столько же пациентов принимали опиоидные анальгетики.

После испытательного периода пациенты были разделены на две группы в зависимости от применяемых методов стимуляции спинного мозга. Мягкая электрическая стимуляция применялась локально на определенных спинномозговых нервах. Одна группа получала HF10 высокочастотную стимуляцию (10 килогерц), которая применялась в течение очень коротких периодов времени. Другая группа получала традиционную стимуляцию спинного мозга с более низкой частотой стимуляции, которая применялась в течение более длительных периодов времени.

HF10 обеспечивало превосходное обезболивание. Через три месяца пациенты оценили интенсивность боли в спине и ноге по специальной бальной шкале. Уровень боли снизился, по крайней мере, вдвое, более чем у 80% пациентов, получавших HF10. При этом обычная стимуляция спинного мозга приводила к аналогичным результатам лишь у 44% с болью в спине и у 55% с болями в ноге.

Через 2 года наблюдения группа, прошедшая курс HF10, имела более высокий уровень ответа на терапию: 76% против 49% (касательно боли в спине) и 73% против 49% (касательно боли в ноге). По рейтинговой шкале от 0 до 10 средняя оценка интенсивности боли уменьшилась на 5 баллов у пациентов, прошедших стимуляцию HF10, и на 3 балла, среди получивших традиционную ССМ. Около 60% пациентов из группы HF10 были «очень удовлетворены» лечением, а в группе традиционной ССМ такую оценку лечения поставили только 40% участников.

Хотя ССМ не является новым методом лечения, он обеспечивает более стабильные результаты при боле в ноге, чем при болях в спине. При этом HF10, как следует из результатов данной работы, в большей степени облегчает боли в спине, не вызывая локального онемения.

Настоящее исследование является одним из немногих, в котором непосредственно сравниваются различные подходы к стимуляции спинного мозга у пациентов с болью в спине и ногах.

В этом исследовании подтверждается превосходство HF10 над обычной ССМ для лечения пациентов с хронической, тяжелой болью в спине и ногах. Сохранение терапевтического эффекта в последующие два года обеспечивает доказательство того, что этот метод помогает долговременно облегчать хроническую боль. Результаты исследования особенно впечатляют тем, что участники долгое время страдали от хронических болей и им не помогали другие методы лечения, включая операции на позвоночнике.

Дальнейшие исследования будут направлены на то, чтобы узнать, полезна ли ССМ HF-10 при других видах хронических болей, например, в руке и шее. 

Ссылки по теме: 

• Стимуляция спинного мозга при травмах спинного мозга.
• Магнитная стимуляция спинного мозга при воспалительных заболеваниях позвоночника
• Новый методологический подход лечения травм спинного мозга, основанный на распространении стимуляции и модуляции частоты электрических импульсов.
• Новая SUNBURST (вспышечная) стимуляция спинного мозга превосходит традиционную тоническую стимуляцию спинного мозга (ССМ) по эффективности в облегчении хронической боли в спине.
• Высокочастотная стимуляция уменьшает боли в спине.

Новость разместил Spinet, компания Spinet

Новая хрящевая ткань может быть выращена из носовых клеток. Это подтверждают данные небольшого исследования, в ходе которого ученые использовали носовые клетки пациентов с поврежденными коленными суставами для конструирования новой хрящевой ткани и трансплантации ее в пострадавшие области.

Статья, в которой рассказывается о результатах исследования, опубликована в медицинском журнале «Ланцет» («The Lancet»). Команда ученых из Швейцарии описывает свой опыт пересадки тканей. Период наблюдения за пациентами составил 2 года. В большинстве случаев за это время у пациентов появились в суставах новые ткани, аналогичные нормальному хрящу, также участники исследования сообщали об улучшении функциональности коленного сустава, уменьшении боли и повышении качества жизни. Всего в данном исследовании с носовыми клетками участвовали 10 пациентов с поврежденными коленными суставами.

Хотя результаты I фазы исследований являются многообещающими и показывают, что этот подход в лечении можно осуществить на практике и, он безопасен, предстоит еще длинный путь, прежде чем эта процедура станет частью рутинного лечения заболеваний суставов.

В настоящем исследовании приняли участие небольшое количество пациентов, кроме того, отсутствовала контрольная группа, последующий период наблюдения был достаточно коротким. Поэтому для проверки полученных результатов необходимо провести рандомизированные испытания с более длительным периодом наблюдения. В ходе этих испытаний новый метод лечения будет сравнен с традиционными видами терапии.

Ведущий автор исследования из Университета Базеля (Швейцария), профессор тканевой инженерии И. Мартин, также отмечает, что необходимо расширить возможности использования данного метода у пожилых людей и пациентов с дегенеративными заболеваниями, такими как остеоартрит, а для этого необходимо провести больше фундаментальных и доклинических исследований.

Поиск эффективного метода лечения повреждений хряща является актуальной задачей для ученых всего мира. Около 2 млн. людей в Европе и США ежегодно ставят диагноз - повреждение хряща коленного сустава, вызванное травмой или несчастным случаем.

Восстановление хряща затруднено, поскольку хрящ не имеет прямого кровоснабжения. Когда хрящ изнашивается или повреждается, развивается заболевание суставов – остеоартрит. 

В настоящее время уже применяется хирургическое лечение (микрофактурная хирургия), направленная на предотвращение или отсрочку дегенерации хряща после травмы или несчастного случая, однако операция не восстанавливает здоровый хрящ, чтобы защитить суставы.

Еще одной попыткой решить проблему было использование хрящевых клеток или хондроцитов из суставов пациентов, чтобы вырастить новый хрящ в суставе. Однако эти попытки не увенчались большим успехом, т.к. возникли трудности в создании ткани правильной структуры с нужными амортизирующими функциями.

Особенностью настоящего исследования является то, что ученые использовали хондроциты, полученные далеко от поврежденного сустава, из носовой перегородки пациента. Эти клетки обладают уникальной способностью формировать новую хрящевую ткань.

Для исследования ученые отобрали 10 пациентов в возрасте 18-55 лет с серьезным повреждением хряща в коленном суставе. У всех участников был взят образец ткани из носовой перегородки, процедура выполнялась под местной анестезией. Далее на полученные в результате биопсии клетки воздействовали фактором роста в течение 2-х недель. Затем команда взяла новые культивируемые клетки и посеяла их на каркас из коллагена, который также выращивали в течение 2-х недель. В результате был создан трансплантат нового хряща толщиной около 2 мм и размером около 30-40 мм.

Пациентам выполнялась операция переноса, в ходе которой трансплантат, полученный из собственных носовых клеток, помещался в сустав на место удаленного поврежденного коленного хряща. Предварительно вырезался трансплантат подходящей формы.

Наблюдение в течение 2-х лет показало, что новые ткани, выросшие на месте повреждения, имели такой же состав, как и натуральный хрящ сустава.

Практически все пациенты (9 из 10, один пациент выбыл из исследования из-за спортивных травм, не связанных с этим исследованием) сообщили о значительных улучшениях. В частности, участники сообщали об уменьшении боли в колене, увеличении функциональности. При этом участники не отметили побочных реакций, хотя было получено 2 сообщения о травмах, не связанных с процедурой.

Авторы в комментариях к статье указывают, что использование клеток носа для устранения хрящевых дефектов представляет собой важный шаг в разработке менее инвазивных клеточных технологий ремонта хряща.

Основным преимуществом метода является то, что клетки берутся не из здоровой хрящевой ткани вблизи места травмы, а из совершенно здоровой, неповрежденной области, что исключает риск ослабления поврежденного сустава.

Еще одно ценное преимущество такого подхода в лечении – возможность восстановления хряща у пациентов разного возраста. Ученые считают, что возраст пациентов не будет влиять на успех процедуры. Тем не менее, подтвердить все эти предположения могут только долгосрочные, обширные рандомизированные контролируемые клинические исследования. Только после прохождения всех этапов проверки нового способа лечения метод восстановления хряща из носовых клеток сможет полноправно применяться в клинической практике.

Новость разместил Spinet, компания Spinet

Эффект плацебо хорошо известен, как психологическое явление, которое может принести пользу пациентам, принимающим фиктивные лекарства или получающим фиктивное лечение. Считается, что положительный результат достигается благодаря тому, что пациент верит в том, что ему предоставляется настоящее лечение. Однако новое исследование бросает вызов этой теории. Исследователями установлено, что у пациентов, которые сознательно принимали плацебо при хронической боли в пояснице в сочетании со стандартным лечением, в большей степени уменьшались боли, чем у пациентов, получавших только стандартное лечение (без сознательного приема плацебо). Также в рамках данного исследования обнаружено, что сознательный прием плацебо уменьшал хроническую боль в пояснице на 30%. Результаты исследования опубликованы в журнале Pain (Боль).

Плацебо или «пустышка» не оказывает никого влияния на организм. Его часто используют для проведения плацебоконтролируемых рандомизированных медицинских исследований, чтобы выявить реальную эффективность испытуемого метода лечения и проверить возможные побочные эффекты фармакологически активных препаратов. Пациенты могут получать плацебо в форме таблеток, капсул, инъекций и т.п. Также эффект плацебо отмечается при проведении фиктивных медицинских процедур (например, имитация иглоукалывания и т.д.).

Многие исследования показывают - применение плацебо может повлиять на симптомы пациентов, это явление известно, как эффект плацебо. Долгое время считалось, эффект плацебо связан с ожиданием пациентов того, что препарат будет работать. Многочисленные исследования демонстрируют, если пациентам говорят, что они получают активное лечение, те более склонны сообщать об улучшении симптоматики, даже если лечение является на самом деле фиктивным.

Авторы настоящего исследования заявляют, что последние результаты переворачивают представление об эффекте плацебо с ног на голову. Как предполагают ученые, эффект плацебо может быть вызван соблюдением определенного ритуала, режима лечения, а не силой позитивного мышления.

В настоящее исследование ученые из США и Португалии привлекли 97 пациентов с хронической болью в нижней части спины. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование.

Около 85-88% пациентов на начало исследования уже принимали лекарства для облегчения болей, большинство использовали для этих целей нестероидные противовоспалительные препараты. После того, как все пациенты получили 15-минутную лекцию об эффекте плацебо, участников случайным образом разделили на две группы в зависимости от типа получаемого лечения, которого они придерживались в течение 3-х недель.

Первая группа получала обычное лечение. В течение периода наблюдения участники должны были продолжать своё обычное лечение.

Вторая группа была проинструктирована о том, что наряду со стандартным лечением необходимо принимать по 1 плацебо в виде таблетки-пустышки 2 раза в день. Участникам предоставили таблетки в пузырьке с надписью «таблетки плацебо». Эти таблетки содержали лишь наполнитель – микрокристаллическую целлюлозу без какого-либо фармакологически активного вещества. Участникам из обеих групп было рекомендовано не изменять схемы лечения в течение исследования и не вносить никаких изменений в образ жизни, а также не предпринимать никаких других действий, которые могли бы повлиять на уровень боли в спине.

Интенсивность боли и степень нетрудоспособности с ней связанная были оценены перед началом исследования и по истечении 3 недель.

У пациентов из первой группы через 3 недели были достигнуты следующие результаты: на 9% снизился текущий уровень боли и на 16% уровень максимальной боли.

Пациенты из второй группы (обычное лечение + плацебо) сообщали о сокращении боли на 30% (как текущей, так и максимальной). Боль, связанная с нетрудоспособностью, уменьшилась на 29%. Таким образом, результаты позволяют предположить, что пациенты не обязательно должны верить в то, что они получают активное лечение для того, чтобы возник эффект плацебо. Эффект плацебо может возникнуть и без обмана.

Почему же достигаются улучшения при сознательном приеме плацебо? Авторы предполагают, что положительный результат возникает из-за соблюдения ритуала приема плацебо, который становится частью лечебного режима. Тем самым у пациентов, возможно, активируются определенные области мозга, что и вызывает улучшение симптоматики. То есть пациент полностью «погружается» в процесс лечения, взаимодействует с врачом или медработником, принимает все предписанные таблетки и выполняет все предписанные действия, на что организм и реагирует должным образом.

Хотя это исследование изучало вопросы эффективности сознательного приема плацебо при хронических болях, возможно, такой подход к комплексному лечению будет полезен и для пациентов с другими заболеваниями, которые включают самонаблюдение, в их числе хроническая усталость, депрессия или проблемы с пищеварением.

Авторы отмечают, что эффект плацебо не может уменьшить опухоль или прочистить артерии, и он не является панацеей, однако он помогает людям чувствовать себя лучше. Настоящее исследование подтверждает, что прием плацебо может привести к клинически значимым результатам и приносит пользу пациентам. Однако терапия плацебо способна реально работать только в случае внимательного отношения к пациентам со стороны поставщиков медицинских услуг. 

Новость разместил Spinet, компания Spinet