Боль в спине может навредить психическому здоровью
10.12.2016
Люди, испытывающие боли в спине, могут иметь различные проблемы с психическим здоровьем. К таким выводам приходят авторы крупного исследования с участием около 200 000 человек. Ученые считают, что знания о связи боли в спине с психическими проблемами помогут сформировать более успешный план лечения пациентов.
Боль в спине признана ведущей причиной нетрудоспособности во всех странах мира и затрагивает каждого 10 человека. Существует большое количество доказательств того, что боли в спине оказывают отрицательное влияние на качество жизни и существенно повышают вероятность развития других проблем со здоровьем. Немаловажным является и то, что управление болью в спине связано с большими затратами.
В одном исследовании, проведенном ранее, использовались данные Всемирного обследования психического здоровья. Было обнаружено, что хронические боли в спине и шее связаны с высоким риском развития психических проблем (перепады настроения, тревожные расстройства), злоупотребления алкоголем. Несмотря на огромную распространенность болей в спине, до настоящего времени проводилось недостаточно работы в направлении исследования взаимосвязи боли в спине с психическими расстройствами в странах с низким и средним уровнем дохода населения.
Поэтому исследовательская группа из университета Anglia Ruskin (Соединенное Королевство) решила провести большое исследование связей между болью в спине и психическим здоровьем. Эта работа является самой последней и крупной на сегодняшний день. Результаты данного исследования опубликованы в журнале General Hospital Psychiatry.
В исследовании оценивались данные 190 595 человек в возрасте от 18 лет и старше из 43 стран СНСД (19 государств с низким уровнем дохода населения и 24 государства со средним уровнем дохода).
Команда ученых использовала в своем исследовании данные из общемирового Обзора здравоохранения за 2002-2004 гг. Данный проект ВОЗ создавался с целью генерирования информации о здоровье взрослого населения и состоянии систем здравоохранения.
Было выяснено в ходе исследования, что в целом в странах СНСД боль в спине оказывает влияние на 35,1% населения, при этом 6,9% сообщают о хронических болях в спине. Интересно, что из всех исследованных стран СНСД наиболее низкий уровень болей в спине отмечался в Китае (13,7%). В ряде стран более половины опрошенных сообщали о боли в спине. Самые высокие показатели в Непале (57,1%). Также боли в спине распространены среди жителей Бангладеш (53,1%) и Бразилии (52%).
Анализ анкет показал, что люди, испытывающие боли в спине, в 2 раза чаще страдают от психических проблем со здоровьем, по сравнению с теми, кто не имеет проблем данного рода. Среди распространенных психических проблем назывались: тревога, депрессия, бессонница, стресс, психоз. В частности, люди с хроническими болями в спине в 2,6 раза чаще имели психоз и в 3 раза чаще испытывали депрессивные эпизоды.
Примечательно, что результаты по связи между болью в спине и психическими проблемами были относительно схожи во всех 43 странах. Это дает возможность ученым сделать вывод о том, что боли в спине, в том числе хронического характера, связаны с повышенным риском развития психоза, депрессии, стресса, тревоги и нарушений сна. Тем самым, боли в спине, могут иметь значительные последствия для психического здоровья. Наличие нарушений психики у пациентов с болями в спине может привести к затруднениям в лечении обоих патологических состояний, поэтому важно выработать грамотную и эффективную стратегию комплексной терапии.
Cпециализируется на лечении заболеваний позвоночника и суставов, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, реабилитации пациентов после тяжелых травм и операций на позвоночнике.
В European journal of clinical microbiology & infectious diseases опубликованы результаты общенационального ретроспективного когортного исследования, целью которого была оценка риска развития рака простаты среди пациентов, переболевших гонореей. Авторы выявили случаи впервые диагностированной гонореи у мужчин в период между 2000 и 2010 гг в базе данных Taiwan National Health Insurance Research. Все больные находились под наблюдением с момента заболевания до 31 декабря 2010 г.
В общей сложности, 355 мужчин были включены в основную группу и 1420 отобранных по возрасту без гонореи – в контрольную группу. После поправок на возраст, сопутствующие заболевания, уровень урбанизации, уровень клиники и ежемесячный доход, оказалось, что гонорея была в значительной степени связана с повышенным риском рака. У мужчин в возрасте 45-70 лет и лиц с низким уровнем доходов отмечался более высокий риск рака простаты, чем у пациентов контрольной группы.
Анализ данных показал, что риск рака простаты был значительно выше в исследуемой, чем в контрольной группе. Авторы исследования сделали вывод о том, что гонорея может играть роль в развитии рака простаты. Пациентам с гонореей в анамнезе может быть рекомендован более интенсивный скрининг и профилактические мероприятия.
European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology. 2016 Dec 24 Y-C Wang, C-H Chung, J-H Chen, M-H Chiang, C-H Tsao, F-H Lin, W-C Chien, S-T Shang, F-Y Chang Gonorrhea infection increases the risk of prostate cancer in Asian population: a nationwide population-based cohort study
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
В журнале Current drug targets представлена публикация, освещающая вопросы патогенеза и лечения преждевременной эякуляции.
Преждевременная эякуляция (ПЭ) является одной из самых распространённых мужских сексуальных дисфункций. Она характеризуется семяизвержением, которое происходит до или сразу после пенетрации во влагалище, что вызывает значительный психологический стресс для мужчины, и его партнёра.
Точная причина ПЭ ещё до сих пор неизвестна, но предлагается к рассмотрению несколько механизмов, и они включают в себя сложные взаимодействия нейрофизиологических, психологических и когнитивных факторов.
Обсуждается роль серотонина, оксида азота, энзимов фосфодиэстеразы и других нейромедиаторов. Лечение ПЭ обычно сочетается с терапией других сексуальных проблем, особенно эректильной дисфункцией (ЭД). Подробно обсуждается также и назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и Dapoxitene. Стратегия лечения ПЭ требует комплексного целостного подхода, охватывающего сочетание психофармакологического агента и когнитивно-поведенческой терапии.
Current drug targets. 2016 Dec 15 Hatta Sidi, Farid Yusof, Srijit Das, Marhani Midin, Jaya Kumar, Muhammd Hizri Hatta Understanding the Pathophysiology of Premature Ejaculation: Bridging the Link between Pharmacological and Psychological Interventions.
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
Новая мини-инвазивная техника «UroLift» возникла как неаблативный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Авторы обсудили в журнале Therapeutic advances in urology процедуру с учётом стоимости, имеющейся доказательной базы, выявленных преимуществ и недостатков.
Данная технология может быть приемлемой для отобранной группы пациентов с ДГПЖ, при условии индивидуального подхода, и при согласии пациента на лечение в данном формате.
Прим. редакции: Имплантируемый титановый имплант раздвигает ткани гиперплазированной ткани простаты в области сужения уретры и фиксирует их в данном положении, таким образом, восстанавливая отток мочи из мочевого пузыря. Проведение данной процедуры не исключает в будущем применение других вмешательств. Максимальный объем простаты для применения методики – 60 см3.
Therapeutic advances in urology. 2016 Oct 10 Patrick Jones, Bhavan P Rai, Omar Aboumarzouk, Bhaskar K Somani UroLift: a new minimally-invasive treatment for benign prostatic hyperplasia.
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
Лечение интерстициального цистита с болевым синдромом
В течение десятилетий внутрипузырная терапия инстилляциями коктейля на основе диметил сульфоксида (DMSO) использовалась для лечения интерстициального цистита с болевым синдромом (IC/BPS), но отдалённые результаты оказались недостаточно изученными. Авторы изучили отдаленную эффективность внутрипузырной терапии DMSO/гепарин/гидрокортизон/бупивакаин у пациентов с интерстициальным циститом с болевым синдромом.
Пациенткам с IC/BPS, которые прошли эту терапию более 2 лет назад, был проведен анкетный опрос, с помощью которого проводилась субъективная оценка состояния мочевого пузыря, степень выраженности болевого синдрома и степень влияния заболевания на качество жизни (O'Leary-Sant interstitial cystitis symptom and problem index questionnaires) до и после лечения.
Из 68 пациенток, удовлетворяющих критериям, с медианой наблюдения 60 месяцев (в диапазоне 24-142), были опрошены 55 (80%). Их средний возраст на момент начала лечения составлял 44,8 года, а средний индекс массы тела - 26,2 кг/м2. Отмечалось статистически достоверное улучшение состояния и по результатам анкетирования (опросник O'Leary-Sant), и по баллам интенсивности боли, на 23-47% - через 6 недель и в конце периода наблюдения.
По завершении наблюдения 19 из 55 женщин (34,5%) были излечены (не требовали дальнейшей терапии) и у 12 (21,8%) состояние значительно улучшилось (требовался только приём оральных препаратов). Также исследование показало, что при лечении инстилляциями DMSO недостаточная эффективность была более вероятна у пациенток с частотой мочеиспускания более 15 раз в день, ноктурией - более 2 раз за ночь, с максимальным объёмом мочеиспускания менее 200мл, и ёмкостью мочевого пузыря под наркозом менее 500мл.
Таким образом, для больных, страдающих интерстициальным циститом с болевым синдромом, терапия внутрипузырным введением коктейля DMSO оказалась умеренно эффективной (при сроке наблюдения 60 месяцев). Неэффективность лечения чаще наблюдалась у пациенток с выявленной до начала лечения сниженной ёмкостью мочевого пузыря.
International urogynecology journal. 2016 Dec 16 Long-term outcomes of intravesical dimethyl sulfoxide/heparin/hydrocortisone therapy for interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Yik N Lim, Peter Dwyer, Christine Murray, Debjyoti Karmakar, Anna Rosamilia, Elizabeth Thomas
Ортопедические амортизирующие стельки не могут предотвратить травмы и переломы
22.12.2016
Амортизирующие ортопедические стельки, которые используются для снижения вероятности повреждений мышц, сухожилий, костей, не могут предотвратить травмы или стресс-переломы. К таким данным пришли исследователи, которые опубликовали результаты своей работы в «Британском журнале Спортивной медицины» (British Journal of Sports Medicine).
Вместе с тем, в исследовании говорится, что в целом положительное ортопедическое влияние на ноги различных ортопедических приспособлений (ортезов) возможно. Правда, и этот положительный момент авторы подвергают сомнению, указывая на нестабильное качество данных, на которых основаны выводы исследования.
Наиболее частыми травмами, связанными с физической активностью, являются переломы костей голени (большеберцовой кости), травмы ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит (вызывающий сильную боль в пятке) и травмы колена.
Ортопедические приспособления и мягкие стельки призваны смягчить нагрузку на ноги, поэтому рекомендуются в качестве средств для предотвращения или снижения риска травм опорно-двигательного аппарата и управления существующими заболеваниями ОДА.
Авторы решили выяснить, насколько эффективны эти приспособления и провели большой анализ данных, отследив результаты других исследований на данную тему, опубликованных до июня 2016 года. Всего было изучено 11 клинических испытаний, связанных ортопедическими приспособлениями для ног, в 7 из них оценивалась эффективность амортизирующих стелек.
Объединив все данные, ученые увидели, что ортопедические приспособления (ортезы) для ног сокращают риск травм в целом на 28%, а стресс-переломы конечностей – на 41%. Однако они не предотвращали риск травм сухожилий/мышц, в том числе травм ахиллова сухожилия и колена, и болей в спине. Амортизирующие стельки вообще не уменьшали риск травмирования, при этом, согласно данным одного исследования, такие приспособления даже увеличивали риск получения травм ОДА.
Хотя результаты ретроспективного обобщенного исследования убедительны, авторы предупреждают о необходимости проведения дальнейших исследований, т.к. качество проанализированных научных работ значительно разнится. Кроме того, большая часть доказательств по эффективности амортизирующих стелек и ортезов связана с использованием ортопедических приспособлений у военнослужащих. Поэтому полученные данные вряд ли могут быть репрезентативными для населения в целом.
Одобрен первый препарат из собственных клеток пациента для ремонта хряща коленного сустава
21.12.2016
Первый клеточный препарат для восстановления дефекта хряща коленного сустава одобрен ФДА. Речь идет о «Maci» - аутологичных (т.е. собственных) культивированных хондроцитах на коллагеновой свиной мембране. Данный препарат может быть использован для ремонта серьезных дефектов хряща (на его полную толщину) коленного сустава у взрослых пациентов. «Maci» - первый, утвержденный ФДА продукт, который использует возможности тканевой инженерии для выращивания клеток на каркасах, с применением здоровой хрящевой ткани из коленного сустава пациента.
Проблемы с коленными суставами возникают часто и затрагивают людей разных возрастов. Хрящевые дефекты могут появляться из-за травм, перегрузок коленного сустава, а также могут быть вызваны мышечной слабостью и естественным износом.
Различные повреждения хряща требуют различных подходов в лечении, поэтому терапию надлежит адаптировать к каждому пациенту, считают авторы исследования. Появление Maci обеспечило хирургов дополнительным инструментом для лечения коленных суставов.
Препарат Maci, который производится компанией Vericel Corporation, состоит из собственных клеток пациента, которые разделены и помещены на био-рассасывающуюся коллагенновую мембрану (полученную из коллагена свиньи). Мембрана с клетками имплантируется над областью, где была удалена поврежденная или дефектная ткань. Данная манипуляция выполняется хирургом, специально обученным работе с Maci.
Каждый имплантат состоит из небольшого клеточного листа, включающего 500 000 – 1.000.000 млн. клеток на квадратный сантиметр. Размер имплантата зависит от размера дефекта хряща, это гарантирует, что вся поврежденная область будет покрыта замещающей тканью. При наличии нескольких дефектов можно использовать несколько имплантатов.
Безопасность и эффективность нового клеточного препарата подтверждена 2-летними клиническими испытаниями. Пациенты, которым вводился имплантат, отмечали уменьшение болей и улучшение функций коленного сустава. При этом результаты лечения были лучше, чем при использовании альтернативной хирургической процедуры (микроразрушение), предназначенной для восстановления хряща.
Всего в исследовании приняли участие 144 пациента, которые были разделены на 2 равные группы (по 72 человека). Большинство пациентов оставались в исследовании в течение двухгодичного клинического испытания и ранее принимали участие в предыдущем трехлетнем исследовании. Продемонстрировано, что в целом использование Maci у пациентов с дефектами хряща дает долгосрочный положительный результат, тем самым лечение можно признать эффективным. Наиболее распространенными побочными эффектами, по сообщению участников, получавших лечение Maci, были: боли в суставах, симптомы простуды, головные боли и боли в спине.
В журнале Bladder cancer (Amsterdam, Netherlands) представлен альтернативный подход к лечению мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
В то время, как радикальная цистэктомия (РЦЭ) с диссекцией тазовых лимфоузлов (ТЛАЭ) представляет собой концепцию «золотого стандарта» для лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП), эти хирургические вмешательства являются достаточно травматичными и тяжело переносятся пациентами.
В то же время, стратегия сохранения мочевого пузыря часто используется у больных, которым радикальная цистэктомия не может быть произведена в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями. В отобранной группе пациентов, отвечающих строгим критериям, может быть использован подход к лечению, базирующийся на сохранении мочевого пузыря. Тримодальная терапия, состоящая из полной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT), химиотерапии и лучевой терапии демонстрирует уверенный онкологический контроль и долговременную выживаемость у ряда пациентов.
В данной публикации приводится описание тримодальной терапии и роль ТУР МП в сохранении мочевого пузыря у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.
Bladder cancer (Amsterdam, Netherlands). 2016 Oct 27
Christopher M Russell, Amir H Lebastchi, Tudor Borza, Daniel E Spratt, Todd M Morgan The Role of Transurethral Resection in Trimodal Therapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
В The Journal of urology опубликованы результаты исследования, целью которого было сравнение эффективности пальцевого ректального исследования (ПРИ) и определения уровня сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) в ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ).
Авторы провели проспективные клинические исследования в 6 университетских центрах, на 6630 мужчинах – добровольцах 50 лет и старше, которым производилось определение сывороточного ПСА и пальцевое ректальное исследование. Пункционная биопсия простаты выполнялась, если уровень ПСА был выше 4нг/мл, или в случае подозрения на рак при ПРИ, даже если ТРУЗИ не выявило подозрительных участков.
Результаты показали, что у 15% мужчин уровень ПСА был выше 4 нг/мл, у 15% были подозрения во время ПРИ, и у 26% - и то, и другое.
Из 1167 проведенных биопсий РПЖ был выявлен в 264 случаях. Повышенный ПСА был обнаружен в выявленных случаях РПЖ значительно чаще (82%, 216 из 264 случаев РПЖ), чем изменения при пальцевом ректальном исследовании (55%, 146 из 264).
Частота выявления РПЖ была 3,2% для ПРИ, 4,6% для ПСА и 5,8% для комбинации методов. Позитивное прогностическое значение было 32% для ПСА и 21% для пальцевого ректального исследования.
Из 160 пациентов, которым была проведена радикальная простатэктомия и последующее гистологическое стадирование, у 114 (71%) обнаружен локализованный РПЖ: из них повышение ПСА обнаружено у 85 (75%) и подозрительное ПРИ – у 64 (56%).
Использование 2 методов в комбинации повысило раннее выявление РПЖ до 78% (50 из 64 случаев), по сравнению с одним только ПРИ. Если бы биопсии производились на основании только подозрительных результатов ТРУЗИ, около 40% опухолей были бы пропущены. Авторы пришли к выводу, что использование ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием простаты улучшает раннее выявление РПЖ.
Биопсия простаты должна выполняться, если уровень ПСА выше, чем 4 нг/мл, и/или в случае получения результатов пальцевого ректального исследования, подозрительных на рак, даже в случае нормальных результатов ТРУЗИ.
The Journal of urology. 2016 Dec 21 William J Catalona, Jerome P Richie, Frederick R Ahmann, M'liss A Hudson, Peter T Scardino, Robert C Flanigan, Jean B DeKernion, Timothy L Ratliff, Louis R Kavoussi, Bruce L Dalkin, W Bedford Waters, Michael T MacFarlane, Paula C Southwick
Division of Urologic Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; Division of Urologic Surgery, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Divisions of Urology and Hematology-Oncology, University of Arizona college of Medicine and Tucson Veterans Affairs Medical Center, Tucson, Arizona; Scott Department of Urology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas; Department of Urology, Loyola University Medical Center, Chicago, Illinois; Division of Urology, UCLA School of Medicine, Los Angeles and Department of Clinical Research, Hybritech Incorporated, San Diego, California.
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
Какая инфекция имеется в моче при аденоме простаты?
В Journal of clinical and diagnostic research опубликованы результаты микробиологических исследований по выявлению микробного агента в моче у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) и/или простатитом, с симптомами нижних мочевых путей.
Заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или простатитом увеличивается по всему миру. Бактериальная инфекция может осложнить течение симптомов нижних мочевых путей (СНМП), ДГПЖ и простатита.
Для определения бактериальных агентов и их антибактериальной чувствительности производился забор проб мочи для микробиологических исследований у пациентов с ДГПЖ, простатитом, с СНМП.
В отделении микробиологии медицинского колледжа Rohilkhand и больницы Северной Индии с июня 2014 года по май 2015 было проведено перекрестное исследование. Культивировали полуколичественным методом в общей сложности 105 образцов мочи больных ДГПЖ и простатитом. Выделенные бактерии были идентифицированы по морфологии колоний, окрашивались по Граму, подвергались тестам на подвижность и биохимическим тестам.
Культуры мочи пациентов с ДГПЖ и хроническим простатитом, показали в n=66/105 (62,85%) позитивный результат. Из 66 проб частота роста микроорганизмов наблюдалась в следующем порядке: Escherichia coli - 21/66 (31,81%), Klebsiella spp. -19/66 (28,78%), Staphylococcus aureus -11/66 (16,66%), Pseudomonas aeruginosa (10,60%), Proteus spp, Enterococcus spp, Acinetobacter spp and Citrobacter spp.
Грамотрицательные микроорганизмы оказались наиболее восприимчивыми к ampicillin, amikacin и tigecycline, как к 1-й, 2-й и 3-й линиям антибиотиков соответственно. Грамположительные – к cefoxitin, vancomycin, teicoplanin и linezolid (соответственно – 1-я, 2-я и 3-я линии). Множественная лекарственная резистентность отмечалась у Escherichia coli (n=6), Klebsiella spp. (n=7), Pseudomonas aeruginosa (n=4) и Staphylococcus aureus (n=3).
Основываясь на полученных данных, можно утверждать, что для назначения лечения пациентам с СНМП, ДГПЖ и простатитом, необходимо выявление этиологического фактора. Наиболее часто встречающимися микроорганизмами среди грамотрицательных являются E.coli, Klebsiella, среди грамположительных - S.aureus. Грамотрицательные оказались наиболее чувствительными к аминогликозидам, тетрациклинам и карбапенемам, а грамположительные – к оксазолидинонам и гликопептидам.
Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 2016 Jan 01 Prem Prakash Mishra, Ved Prakash, Kashmir Singh, H Mog, Sumit Agarwal Bacteriological Profile of Isolates From Urine Samples in Patients of Benign Prostatic Hyperplasia and or Prostatitis Showing Lower Urinary Tract Symptoms
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
