Случай рефрактерного течения и нежелательных явлений терапии ревматоидного артрита: описание клинического наблюдения
Выбор тактики лечения больных с ревматоидным артритом (РА) на сегодняшний день связан с концепцией «Лечение до достижения цели», что обуславливает как можно более раннюю и достаточно агрессивную терапию [1].
Известно, что для лечения РА используется широкий спектр препаратов, обладающих противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью [2, 3]. Однако, несмотря на рациональное применение синтетических лекарственных средств (базовых противовоспалительных препаратов, БПВП), позволившее существенно улучшить прогноз и отсрочить развитие инвалидности, более чем у половины пациентов с РА не удается надежно контролировать прогрессирование заболевания.
При отсутствии эффекта от традиционной терапии с применением БПВП и сохранении высокой активности иммуновоспалительного процесса больным РА назначаются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) [4]. Перечень ГИБП постоянно расширяется, однако наиболее изученными и чаще всего используемыми в клинической практике остаются ингибиторы фактора некроза опухоли-? (ФНО-?) — основного цитокина, определяющего развитие иммуновоспалительного процесса и костных деструкций при РА, а также анти-В-клеточные моноклональные антитела против антигена CD20, находящегося на поверхности зрелых В-лимфоцитов (ритуксимаб). К препаратам, блокирующим стимуляцию Th1-лимфоцитов путем связывания молекул CD80/86, находящихся на поверхности антигенпрезентирующих клеток, которые взаимодействуют с рецепторами CD28 Т-лимфоцитов, относится абатацепт. Также применяется гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 — тоцилизумаб [4, 9, 11].
Несмотря на высокую клиническую эффективность ГИБП у пациентов с тяжелым РА, опыт длительного применения этих препаратов в реальной клинической практике свидетельствует, что 30% пациентов рефрактерны к этой терапии [9].
Следует подчеркнуть, что и синтетические БПВП, и ГИБП в равной степени способны токсически воздействовать на различные системы организма, включая сердечно-сосудистую, гепатобилиарную, вызывая развитие тяжелых состояний, что является существенным ограничением для применения данного вида терапии [1, 4].
Больная С., 59 лет, с апреля 2010 г. наблюдается в ревматологическом отделении клиники СЗГМУ им. И. И. Мечникова. На основании критериев ACR (1987 г.) верифицирован РА высокой степени активности (DAS28 = 5,8). Показатели функции печени на тот момент находились в пределах нормальных значений. Проведена пульс-терапия высокими дозами глюкокортикоидов и цитостатиков с улучшением, базисная терапия лефлуномидом 20 мг в сутки совместно с глюкокортикоидами (метилпреднизолон 12 мг в сутки). От приема метотрексата решено воздержаться в связи с имеющимся участком фиброателекталаза S5 правого легкого и участков локального пневмофиброза обоих легких.
В августе 2010 г. активность РА высокая (DAS28 = 6,4), впервые отмечается повышение уровня печеночных ферментов до 7–8 норм, прием лефлуномида отменен.
С ноября 2010 г. начата ГИБП — препаратом выбора стал тоцилизумаб (моноклональное антитело к рецептору интерлейкина-6). После первых трех инфузий лабораторная активность заболевания остается высокой. Параллельно проводилась пульс-терапия, плазмаферез без эффекта, а также начата базисная терапия азатиоприном 100 мг в сутки. В декабре 2010 г. уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) составлял 12 норм, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 17 норм, в связи с чем азатиоприн отменен.
В связи со стойкой высокой активностью РА, отсутствием эффекта от неоднократной комбинированной пульс-терапии, инфузий тоцилизумаба, непереносимости базисной терапии лефлуномидом, метотрексатом, в марте 2011 г. начата анти-В-клеточная терапия ритуксимабом. Первые 2 инфузии препарата по 500 мг выполнены без осложнений.
Клиническая эффективность гомеопатического биорегуляционного препарата при лечении пациентов с острыми и подострыми заболеваниями опорно-двигательного
Комплексный гомеопатический препарат Траумель С по результатам различных исследований и накопленного практического опыта применения используется в терапии различных травм, а также при дегенеративных и иммунологических нарушениях. Он содержит 12 растительных и 2 минеральных компонента в гомеопатических разведениях. Препарат Траумель С оказывает обезболивающее, противоотечное и антиэкссудативное действие, его назначение способствует быстрому купированию воспаления и боли, исчезновению геморрагий.
Клиническое применение препарата Траумель С основано на понимании происхождения заболеваний как нарушения биорегуляционных процессов. Концепция биорегуляции рассматривает болезнь как защитный механизм, который возникает при воздействии токсичных экзогенных и эндогенных факторов. Такие факторы способны нарушать обмен веществ в клетках и во внеклеточном матриксе (ВКМ). В биорегуляционной медицине важнейшим этапом в восстановлении считается достижение биорегуляционного баланса между про- и противовоспалительными цитокинами.
Биорегуляционная концепция имеет много общего с современным пониманием иммунологии как психонейроэндокринно-иммунологической комплексной системы. Концепция учитывает современные гипотезы о способе действия микродоз или сверхнизких доз (концентраций веществ), такие как вспомогательная иммунологическая реакция [1], и объединяет ретикулоэндотелиальную и аденогипофизарную системы, нервные рефлексы, процессы детоксикации соединительной ткани и печени [2, 3].
В данной статье рассмотрены результаты клинического применения препарата Траумель С. Особое внимание уделяется вопросу, связанному с влиянием иммуномодулирующих и противовоспалительных свойств препарата Траумель С на его клиническую эффективность. Кроме того, представлены материалы о клиническом применении данного препарата, который, не уступая по эффективности нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), лучше переносится пациентами и может рассматриваться в качестве альтернативы традиционным НПВП [17]. Биорегуляционный подход к терапии можно считать особенно оправданным в случаях непереносимости НПВП, а также при наличии к ним противопоказаний. В отличие от обычных НПВП, Траумель С не ингибирует каскад арахидоновой кислоты и, соответственно, синтез простагландинов.
Поиск и оценка
Был проведен поиск статей по применению препарата Траумель С в базах данных AMED, Medline, Embase и Cochrane Library. Для определения таких публикаций использованы названия препарата Траумель С и его компонентов. Проанализированы все материалы с 1966 г., содержащие данные об эффективности лечения, дозировках, противопоказаниях, побочных реакциях (при этом учитывались клинические и лабораторные показатели), использовании во время беременности/лактации и механизмах действия. Все клинические исследования, связанные с препаратом Траумель С и/или его компонентами, рассмотрены, внесены в список и проанализированы. Качество рандомизированных контролируемых исследований оценивалось с помощью шкалы Джадада [4], валидизированного инструмента для оценки методологического качества по шкале от 0 (плохо) до 5 (хорошо).
Данные о клинической эффективности и безопасности препарата Траумель С, его компонентов, плацебо и активного контроля рассмотрены в контексте современных иммунологических понятий. Наряду с возможным участием ряда компонентов Траумель С в иммунологических процессах, обсуждены некоторые механизмы, вероятно, влияющие на проявление клинической эффективности Траумель С при некоторых показаниях.
Результаты
Обзор работ и исследований
Доклинические исследования. В доклинических исследованиях Траумель С продемонстрировал широкий спектр противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств in vitro и in vivo. При использовании на животных также показано антиоксидантное воздействие Траумель С и его влияние на заживление ран.
Продолжительное сидение наносит вред здоровью даже физически активным людям
30.08.2016
Сидячий образ жизни, как известно, может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, патологий опорно-двигательного аппарата. Новое исследование показывает, что в зоне риска, в том числе, находятся физически активные люди, которые много времени проводят сидя. Исследователи заявляют, что продолжительное сидение вредно для здоровья, независимо от уровня физической активности. Такие данные приводятся в докладе Американской ассоциации сердца.
В последние годы публикуется большое количество результатов исследований, доказывающих вред сидячего образа жизни. Под сидячим образом жизни понимается любая деятельность во время бодрствования, во время которой человек сидит или лежит. К примеру, к пассивному времяпровождению можно отнести просмотр телевизора, работу за компьютером.
Исследователи неоднократно связывали сидячий образ жизни с высоким риском развития ряда заболеваний. В частности, показано, что гиподинамия ассоциирована с ожирением, диабетом, болями в спине, сердечно-сосудистыми патологиями.
В исследовании, опубликованном в Американском журнале профилактической медицины, авторы сообщают, что длительное сидение ответственно за 430 000 различных причин смертей более чем в 54 странах мира. Более поздние исследования показали, что сидячий образ жизни – ведущий фактор риска смертности, которому уступает даже курение (этот фактор находится на втором месте).
Ряд исследований показывают, что физическая активность может компенсировать вред от продолжительного сидения. Однако другие научные работы опровергают это. В новом заявлении Американской ассоциации сердца, которое опубликовано в журнале «Циркуляция» (Circulation), поддерживается мнение о том, что продолжительное сидение вредно для здоровья, даже если люди, преимущественно, ведущие сидячий образ жизни, уделяют время занятиям спортом.
Авторы исследования провели обзор данных о малоподвижном образе жизни. Этот обзор покзал, что жители США слишком много сидят. Так, молодые взрослые жители страны в среднем, ведут малоподвижный образ жизни, 6-8 часов в день, тогда как пожилые (в возрасте 60 лет и старше) проводят сидя около 8,6-9,6 часов в день.
Авторы объясняют, что гиподинамия, как правило, приводит к низкому расходованию энергии (1,5 и менее метаболических эквивалентов (МЕТ)). Медленные, неторопливые прогулки или легкая домашняя работа позволяют тратить 2,5 МЕТ, в то время как энергичная и умеренная физическая активность - 3 MET или более.
На основании имеющихся данных, авторы обнаружили, что длительное сидение может повысить риск развития диабета, сердечно - сосудистых заболеваний, а также риск смерти в целом.
Более того, обзор показал, что эти риски не уменьшаются при умеренной и интенсивной физической активности, если при этом люди большую часть времени проводят сидя либо лежа. Таким образом, длительное сидение вредно для здоровья, независимо от того, сколько человек выполняет упражнений (если двигательная активность ограниченна небольшим временным отрезком в течение дня).
В настоящее время авторы не смогли точно определить, сколько именно часов вредно сидеть в течение дня. Однако они советуют уменьшить время сидения и увеличить время физической активности.
В соответствии с руководящими принципами по физической активности Американкой ассоциации сердца, взрослым рекомендуется около 30 минут умеренной или интенсивной физической активности в день. Исследователи отмечают также, что упражнения, выполняемые даже в небольших количествах, но каждый день, приносят большую пользу для здоровья, чем эквивалентное количество упражнений несколько раз в неделю.
Новое обезболивающее так же эффективно, как и морфин, но не имеет его побочных эффектов
09.09.2016
Опиодные препараты - наиболее часто назначаемые обезболивающие в США. Вместе с тем, они являются и самыми смертоносными. Ежедневно 78 американцев умирают от передозировки опиоидов. В настоящее время, ученые синтезировали более безопасную форму опиоида. Применение нового лекарства сможет уменьшить количество передозировок и опиоидных зависимостей.
В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Nature», ученые сообщают, что расшифровали атомную структуру «рецептора морфина» в головном мозге для создания лекарства, блокирующего боль точно так же, как морфин, но не обладающего его вредными побочными эффектами, способными привести к смерти пациента. Также ученые заявляют, что в отличие от существующих опиоидов, новое соединение не активирует центр удовольствия в головном мозге, поэтому данный препарат потенциально сможет уменьшить зависимость от опиоидов.
Во многих странах опиоиды активно используются для лечения сильных и умеренных болей, в том числе болей в спине. Эти препараты работают путем присоединения к белкам, называемым опиоидными рецепторами, что уменьшает у пациента ощущение боли. Существуют различные классы опиоидов, в их число гидрокодон, оксикодон и морфин.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), продажи рецептурных опиоидов в период с 1999 по 2014 увеличились в 4 раза. Тем не менее, в этот период не было отмечено увеличения количества жалоб на боли среди американцев.
Однако наряду с увеличением продаж опиодов возросло количество смертельных случаев вследствие приема данных препаратов. Так, наркотические препараты данной группы в период с 2000 по 2014 год стали ответственными за почти 0.5 млн. смертей в США.
Все это не могло не вызвать реакции в медицинском сообществе, поэтому в начале текущего года CDC выпустил новые рекомендации, касающиеся рецептурного отпуска опиодов. Это было сделано с целью решения проблемы «опиодной эпидемии».
Помогут ли результаты нового исследования найти способ для устранения этой эпидемии на корню?
Для начала следует сказать, что препараты опиоидной группы, несмотря на вред, который может нанести их применение, все же дают многим пациентам, испытывающим сильную и умеренную боль, значительные преимущества.
В частности, применение опиоидов оправданно в том случае, когда требуется контролировать боль пациентов после определенных медицинских процедур. Тем не менее, этот способ контроля боли несет опасность. Соответственно, ученые уже много лет ищут более безопасный способ контроля боли для замены опиоидов, стандартно применяемых в клинической практике.
Ученые и ранее пытались изменить структуру самого морфина с целью убрать его вредные побочные эффекты, но при этом сохранить болеутоляющие свойства. В данном исследовании вместо того, чтобы пытаться изменить структуру морфина, ученые решили рассмотреть возможность разработки нового опиоида с нуля, используя информацию о структуре морфиновых рецепторов в мозге (мю-опиоидных рецепторов).
Работа в этом направлении прошла успешно, и в 2012 году исследователь из Стэнфордского университета медицины расшифровал атомную структуру этого рецептора.
В настоящем исследовании авторы обработали информацию о структуре мю-опиоидных рецепторов с помощью вычислительной техники, названной «молекулярный докинг». В итоге было проведено около 4 триллионов «виртуальных экспериментов», в рамках которых имитировалось взаимодействие более 3 миллионов молекул с мю-опиодиными рецепторами с целью их активации. Исследователи искали молекулы, которые смогли бы связаться с рецептором и активировать сигнальный G-белок, чтобы уменьшить восприятие боли, но не активировать при этом бета-аррестин2-белок, который отвечает за развитие побочных эффектов (проблемы с дыханием, запоры), которые часто появляются при употреблении опиоидов. В итоге исследователи точно определили структуру 23 молекул, которые показали наилучшие результаты. Увеличив химическую эффективность этих молекул в 1000 раз, ученые обнаружили, что самым оптимальным кандидатом на роль нового безопасного опиоида является молекула, которой дали название PZM21.
Это соединение было протестировано в условиях лаборатории (ин витро) и в мышиных моделях. Обнаружено, что молекула воздействует на мю-опиодные рецепторы, чтобы также эффективно снижать передачу болевых сигналов, как и морфин, но не вызывает при этом у мышей проблем с дыханием и запоров.
Также было обнаружено, что молекулы PZM21 были, в первую очередь, ориентированы на опиоидные цепи в головном мозге, что уменьшало боль, но при этом они минимально воздействовали на опиоидные рецепторы в спинном мозге. Команда исследователей сообщила, что ни один другой существующий опиоид не обладает таким специфичным действием.
Кроме того, эксперименты показали, что введение мышам PZM21 не стимулировало допаминовые пути в мозге, что наблюдается при применении обычных опиоидов и влияет на возникновение опиоидной зависимости. В поведенческих экспериментах на мышах показано, что у мышей уменьшилось аддиктивное поведение. Это выражалось тем, что время, проведенное в камерах, где мыши получали PZM21 ранее, не увеличивалось. Такого не наблюдалось бы в случае возникновения пристрастия к лекарству. Однако этот опыт не показывает, что новое действующее вещество не вызывает привыкания. Исследование лишь демонстрирует, что у мышей не появляется мотивации, чтобы искать это лекарство.
Ученые отмечают необходимость проведения дальнейших клинических исследований с участием людей для установления безопасности и эффективности соединения PZM21. Вместе с этим, авторы отмечают, что, возможно, они находятся на пути к разработке препарата, который помог бы бороться с «опиоидной эпидемией».
Минздрав России подготовил предложения об отмене требований по предоставлению медицинской справки для поступающих в вузы, что поспособствует сокращению бремени ненужной документации для врачей. Об этом заявил директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России Олег Олегович Салагай.
По его словам, медицинская справка для абитуриентов утратила свою актуальность в связи с ежегодной диспансеризацией детей и подростков. Также отказ от нее позволит сэкономить свыше 4 млрд рублей, которые могут быть направлены на возмещение половины стоимости лекарств, применяемых амбулаторно, для пациентов, перенесших в текущем году инфаркт миокарда или инсульт, а также операции на сердце и сосудах.
Ранее министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова подчеркивала, что из-за сложной экономической ситуации покупательская способность лекарственных препаратов среди россиян снизилась, что может иметь негативные последствия. По ее словам, медикам хорошо известно, что одной из причин повторного инсульта и инфаркта является низкая приверженность лекарственной терапии в течение первого года после заболевания. Частичная компенсация приобретаемых пациентом лекарств существенно повышает эту приверженность. Это, в свою очередь, уменьшает количество вызовов скорой помощи, экстренных госпитализаций, негативных исходов болезни. То есть кроме клинического эффекта подобный проект приведет к существенной экономии прямых и непрямых расходов государства, что вкупе подчеркивает целесообразность предложенной меры.
Люди, которые употребляют чай со льдом, подвергают себя большому риску развития камней в мочевых путях. К такому выводу пришли ученые из Медицинского центра Университета Ллойлы (США).
По словам специалистов, популярный в летнее время напиток содержит большое количество щавелевой кислоты — вещества, приводящего к образованию мелких кристаллов, минералов и солей в моче. Несмотря на то, что данные кристаллы, как правило, безвредны, они могут вырастать достаточно большими, чтобы застрять в мочеточниках, выводящих мочу из почек в мочевой пузырь.
Как отметил ведущий автор исследования, доцент кафедры урологии Джон Милнер, для людей, имеющих склонность к образованию наиболее распространенного типа камней в мочевых путях и почках, холодный чай является не лучшим выбором. При этом, как известно, наиболее частой причиной образования камней является именно обезвоживание, но употребление чая со льдом может увеличить риск подобного состояния. По мнению Джона Милнера, многие люди предпочитают пить больше чая со льдом в летнее время, потому что там относительно мало калорий и чай вкуснее, чем вода. Однако с точки зрения нарушения обмена веществ данный продукт может оказывать «медвежью услугу».
По статистике, мужчины имеют в четыре раза выше риск развития МКБ, чем женщины. При этом он значительно возрастает у мужчин в возрасте старше 40 лет. Но, по словам ученых из Университета Ллойлы, и женщины в постменопаузе с низким уровнем эстрогена, равно как и перенесшие операцию по удалению яичников, также подвергаются большому риску.
Авторы исследования рекомендуют людям, подверженным риску развития МКБ, соблюдать несколько условий: избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием оксалатов, включая шпинат, шоколад, ревень и орехи; уменьшить потребление соли; есть меньше мяса; употреблять достаточное количество кальция, который уменьшает количество оксалатов, усваиваемое организмом.
Хотя обыкновенный чай также содержит оксалаты, но, по словам Джона Милнера, невозможно употребить такое количество горячего чая, чтобы инициировать процесс образования камней в мочевых путях.
Инъекции абалопаратида снижают риск перелома у женщин в постменопаузе
08.09.2016
Ежедневные инъекции препарата абалопаратид в течение 18 месяцев значительно снижают риск получения новых позвоночных и внепозвоночных переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. В клиническом исследовании сравнение эффективности препарата производилось в сравнении с плацебо (имитация лечения). Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.
Остеопороз является большой социальной и экономической проблемой общественного здравоохранения. Согласно переписи, проведенной в 2010 году в США, остеопороз имелся у 3,4 млн. женщин в возрасте 50-69 лет. Также было подсчитано, что риск получить в течение жизни остеопоротический перелом у женщин старше 60 лет составляет 44%. Все это говорит о необходимости разработки и внедрения в клиническую практику дополнительных методов профилактики остеопоротических переломов.
На основе механизма действия абалопаратида было высказано предположение о том, что этот синтетический пептид будет иметь более выраженное анаболическое воздействие на кости по сравнению с терипаратидом, препаратом, используемым для лечения остеопороза.
Доктор медицинских наук Пол Д. Миллер из Центра исследования костей в Колорадо и коллеги, случайным образом разделили женщин с остеопорозом в постменопаузе на три группы. Одни получали в течение 18 месяцев ежедневные инъекции плацебо (821 человек), а другим инъекционно вводились ежедневные дозы абалопаратида (824 человек) либо терипаратида (818 человек). Исследование проводилось в 28 локациях в 10 странах.
Из 2463 женщин (средний возраст на начало исследования 69 лет), изначально принявших участие в исследовании, курс завершили 1 901 человек. Анализ данных показал, что новые переломы позвонков происходили реже в группах активной терапии по сравнению с группой, получавшей плацебо. А именно переломы случились у 0,58% (4 человека) в группе, лечившихся абалопаратидом; у 0,85% (6 человек) в группе, получавших терипаратид, и у 4,22% (30 человек) из группы плацебо.
По оценкам исследователей, частота невертебральных (непозвоночных) остеопоротических переломов была ниже в группе, получавших абалопаратид, в сравнении с группой, принимавших терипаратид и плацебо (2,7% против 3,3% и 4,7%, соответственно).
Увеличение минеральной плотности костной ткани было более значительным в группе, получавших абалопаратид, по сравнению с участниками из группы плацебо. Также заболеваемость гиперкалициемией (наличие в крови аномально высокого уровня кальция) была ниже в группе, лечившихся абалопаратидом (3,4%), по сравнению с группой, получавших терипаратид (6,4%). В целом, в обеих группах, получавших лечение, не было значительных различий в частоте серьезных нежелательных явлений.
Авторы считают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, насколько клинически значимы преимущества абалопаратида по сравнению с другими видами лечения остеопороза.
Cпециализируется на лечении заболеваний позвоночника и суставов, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, реабилитации пациентов после тяжелых травм и операций на позвоночнике.
Депрессия и хроническая боль связаны друг с другом
07.09.2016
Как уже известно ученым, боль и депрессия связаны между собой. Но насколько? Очень часто хроническая боль и депрессивные расстройства идут рука об руку. Оба состояния могут значительно ухудшить качество жизни, усложнить и усугубить течение других болезней.
В мире, по некоторым оценкам, диагноз «хроническая боль» подтверждается ежегодно у 1 из 10 взрослых. Несмотря на высокую распространенность, все факторы риска, связанные с хронической болью, до сих пор остаются тайной. Вместе с тем, определенную роль в ее развитии играют факторы окружающей среды и генетика.
Недавнее исследование показало, что наследуемость хронической боли составляет 30%. Другие генетические исследования, включая исследования близнецов, привели к аналогичным выводам. Таким образом, генетический фактор все чаще рассматривается, как активно принимающий участие в развитии хронической боли.
Еще одной серьезной проблемой общественного здравоохранения, сопряженной с хронической болью, является депрессия. Есть данные, что это психическое расстройство оказывает влияние на 15,7 млн. взрослых американцев (в возрасте 18 лет и старше) в год. И эта патология в своей основе также имеет генетический компонент. Оказывается, влияние генов на развитие депрессии, такое же, как на возникновение хронической боли (ХБ). К примеру, в одном исследовании подсчитано, что наследуемость основного депрессивного расстройства составляет 37%.
Хотя генетический компонент в развитии ХБ и депрессии, безусловно, есть, остается не ясным, каким образом гены способствуют появлению хронической боли и депрессии. Возможно, также играют роль экологические факторы, такие как образ жизни и качество сна. Взаимодействие между генами и окружающей средой пока еще только изучается.
Ученые из Эдинбургского университета в Великобритании решили узнать, как генетические и экологические факторы влияют на развитие депрессии и хронической боли. Исследователи использовали сведения из двух крупных общенациональных исследований. Оба проекта были проведены, чтобы понять, как генетические факторы влияют на состояние здоровья.
Для настоящего исследования ученые проанализировали анкетные данные более чем 100 000 лиц. Каждый генетический фон был детально изучен, в том числе были отмечены случаи депрессии и хронической боли в семье.
Ученые обнаружили, что партнеры людей с депрессией были более подвержены хронической боли, но генетические особенности тоже играли свою роль. В целом, наследуемость хронической боли составляла 38,4%. А предрасположенность к хронической боли среди партнеров или супругов – 18,7%.
Кроме того, обнаружены неизвестные факторы риска, которые были общими у партнеров или супругов. Выяснилось, что факторы риска развития хронической боли и депрессии значительно перекрывались (совпадали). В связи с этим авторы сделали вывод о том, что «кумулятивный эффект генетических факторов риска развития депрессии увеличивает вероятность того, что человек, будет иметь хронические боли».
Эти данные, опубликованные на этой неделе в журнале PLOS Medicine, могут привести к разработке более эффективных методов лечения. Хроническая боль является причиной инвалидности, однако медицинскому сообществу еще очень мало известно об ее причинах.
«Мы надеемся, что исследование будет стимулировать людей задуматься о взаимосвязи между хронической болью и депрессией или физических и психических заболеваний, и не считать их самостоятельными»,- сообщают авторы.
В частности, результаты исследования показывают, что генетические факторы и хроническая боль у одного партнера или супруга повышают риск развития хронической боли у другого.
Авторы также пришли к заключению, что хроническая боль развивается из-за накопления целого ряда малых генетических эффектов и связана с некоторыми экологическими и генетическими факторами риска, повышающими риск депрессии.
Таким образом, эти две проблемы - хроническая боль и депрессия - тесно связано. Гены играют в их развитии большую роль, как и окружающая среда. Чем больше удастся узнать об их взаимодействии, тем легче будет найти эффективные методы лечения депрессии и хронической боли, а также, возможно, понять, как предотвратить их возникновение.
Антигипертоническая диета может предотвратить приступ подагры
06.09.2016
Подагра - болезненное состояние, вызывающие боль в некоторых суставах и мягких тканях. Уже известно, что рацион питания играет определенную роль в развитии данного заболевания, однако точные причины приступов подагры не поняты. Свежий анализ собранных ранее данных показывает, что диета, ориентированная на снижение кровяного давления, может уменьшить риск возникновения приступов подагры. Результаты ретроспективного исследования опубликованы в журнале «Артрит и Ревматология».
Подагра – ревматическое заболевание, вызванное накоплением мочевой кислоты в суставах, а также сопровождаемое гиперурикемией (наличием повышенного содержания мочевой кислоты в крови). Подагра является наиболее распространенной формой воспалительного артрита у мужчин. Обычно поражается основной сустав большого пальца ноги, в результате чего возникают сильные боли, покраснение и отечность в воспаленной области. Обострение может длиться несколько дней или даже несколько недель, причиняя пациенту значительный дискомфорт.
Точные механизмы, которые приводят к возникновению приступа подагры, до сих пор не изучены. Тем не менее, некоторые факторы риска известны. К ним относятся частое потребление алкоголя, гипертония (повышенное кровяное давление), резистентность к инсулину (сахарный диабет) и несбалансированная диета (обилие в рационе красного мяса и морепродуктов).
В соответствии с данными Центра по контролю и профилактике заболеваний, в 2007-2008 гг. у 3,9% взрослых американцев и 5,9% мужчин (6,1 млн человек) была диагностирована подагра. Также сообщается, что заболеваемость подагрой за 20 лет выросла на 1,2%.
Несмотря на то, что диета играет определенную роль в повышении уровня мочевой кислоты в крови, точные причины развития подагры пока не выяснены. Исследователи из школы медицины Университета Джона Хопкинса в своей научной работе хотели более подробно рассмотреть влияние диеты на развитие подагры.
Авторы внимательно изучили данные клинического исследования DASH, проведенного в 1997 году. В этом исследовании изучались диетические подходы к контролю гипертонии. Результаты работы показали, что соблюдение антигипертонической диеты (уменьшение потребления соли, увеличение потребления цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, молочных продуктов с низким содержанием жира, снижение потребления красного мяса, сладостей, а также насыщенных жиров) позволяло значительно стабилизировать кровяное давление и уровень холестерина.
В данном эксперименте приняли участие более 400 человек, которые придерживались либо антигипертонической (DASH) диеты, либо типичного американского рациона питания в течение 3-х месяцев.
Каждый месяц участники получали разное количество натрия (с продуктами питания) – 1,2 г (низкий уровень потребления), 2,3 г (средний уровень потребления) или 3,4 г (высокий уровень потребления). Наиболее высокий показатель приравнивался к стандартному американскому рациону питания.
Исследователи проанализировали кровь участников на наличие и содержание различных химических маркеров, в том числе, мочевой кислоты. Образцы крови были отобраны до начала испытания и по истечении каждого месяца исследования.
Авторы, изучающие влияние диеты на риск развития приступа подагры, обработали эту информацию. Ученые учитывали потребление участниками соли (натрия) и соотнесли данные с концентрацией мочевой кислоты в крови.
В целом, соблюдение антигипертонической диеты привело к снижению уровня мочевой кислоты на 0,35 мг на децилитр. Несмотря на то, что в целом было достигнуто умеренное снижение данного показателя, ученые обнаружили, что изменение содержания мочевой кислоты в крови более выражено у людей, которые изначально имели самые высокие уровни данного соединения. Так, у участников, у которых на начало исследования в крови содержалось 7 мг на децилитр мочевой кислоты, в результате диеты данный показатель снизился на 1,3 мг на децилитр.
Кстати, препараты, которые предназначены для лечения подагры, такие как аллопуринол, как правило, снижают уровень мочевой кислоты на 2 мг на децилитр. Тем самым эффект от антигипертонической диеты сопоставим с приемом антиподагрических препаратов.
Исследователи также изучили взаимодействие между уровнями натрия и мочевой кислоты. Результаты их удивили, поскольку они были противоположны ожиданиям. Во время низкосолевой фазы DASH диеты уровни мочевой кислоты были самыми высокими, тогда как в средне- и высоко-солевой фазах диеты DASH уровни мочевой кислоты снижались. Данные изменения, вызванные количеством потребляемой соли, были небольшими, но, тем не менее, существенными.
Однако авторы не рекомендуют людям с подагрой вводить соль в свой рацион. Они поясняют, что более 70% людей с подагрой имеют высокое кровяное давление, поэтому увеличенное потребление натрия, хотя и может снизить уровень мочевой кислоты в крови, но вместе с тем сможет повысить кровяное давление и риски с ним связанные.
Авторы считают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить выводы ученых. Если DASH диета способна предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму приступы подагры, этот способ немедикаментозного лечения мог бы принести большую пользу пациентам с данным заболеванием.
Исследователи сообщают, что система здравоохранения США ежегодно тратит на контроль подагры около 7,7 млрд. долларов, а также отмечают, что изменения в диете, направленные на контроль подагры, гипертонии и уровня холестерина, могли бы значительно улучшить жизнь миллионов людей.
