Ботулизм - острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры.

Аккуратнее с консервацией!

Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы, из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и т.д. Без доступа кислорода, например, при консервировании продуктов, бактерии ботулизма начинают размножаться и выделять токсин, который является сильнейшим бактериальным ядом.

Он не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) даже усиливает свое действие. Обычно токсин накапливается в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, приготовленные с нарушением технологии, особенно в домашних условиях.

Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых в дальнейшем создаются условия, близкие к анаэробным. При этом из попавших в рану спор прорастают вегетативные формы, которые и продуцируют ботулотоксины. При их резорбции развиваются типичные для ботулизма неврологические расстройства.

Своеобразной формой раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов. Заражение осуществляется в результате инъекций или даже накожных скарификаций "черного героина" ("черной смолы") исходный материал для приготовления которого загрязнен почвой и таким образом контаминирован спорами. В случае абсцедирования мест инъекций создаются предпосылки развития заболевания как и при раневом ботулизме.

Ботулизм младенцев

Ботулизм младенцев наблюдается преимущественно у детей первых шести месяцев жизни. Большинство заболевших находились на частичном или полном искусственном вскармливании. При расследовании подобных случаев заболевания споры выделяли из меда, используемого для приготовления питательных смесей. Так же споры находили в окружающей ребенка среде почве, бытовой пыли помещений и даже на коже кормящих матерей. Обращает внимание тот факт, что ботулизм младенцев регистрируется исключительно в социально неблагополучных семьях, проживающих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях. Вследствие особенностей микрофлоры кишечника младенцев полагают, что попавшие в желудочно кишечный тракт ребенка споры находят благоприятные условия для прорастания в вегетативные формы и продуцирования токсинов.

Ботулизм у грудных детей (ботулизм младенцев) наблюдается чаще при искусственном вскармливании. Инкубационный период неизвестен и установить его не представляется возможным. Первыми проявлениями болезни могут быть вялость детей, слабое сосание или отказ от него, задержка стула. Появление офтальмоплегических симптомов, хриплый плач поперхивание должны навести на мысль о возможности ботулизма с неотложным проведением соответс т вующих диагностических и лечебных мероприятий. При раннем развитии поражений дыхательных мышц эта болезнь может быть причиной так называемой внезапной смерти детей годовалого возраста.

Основные неврологические признаки болезни

• Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являют ся нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость.
• Больные жалуются на "туман в глазах", "сетку перед глазами", плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем - крупный. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация.
• Появляется двоение в глазах. Развивается птоз различной степени выраженности.
• Изменяются высота и тембр голоса, иногда отмечается гнусавость. При прогрессировании болезни голос становится сиплым, охриплость может перейти в афонию.
• Довольно типичным признаком ботулизма является нарушение глотания. Появляются ощущение инородного тела в глотке ("непроглоченная таблетка"), поперхивание затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях наступает полная афагия. При попытке проглотить воду, последняя выливается через нос. В этом периоде возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита.
• Мышечная слабость нарастает соответственно тяжести болезни. В начале она наиболее выражена в затылочных мышцах вследствие чего у таких пациентов голова может свисать и они вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки "как будто обручем". При осмотре в разгаре заболевания больные вялые, адинамичные. Лицо маскообразное. Одно, чаще двусторонний птоз. Высовывание языка происх о дит с трудом, иногда толчками.

Все вышеуказанные неврологические симптомы появляются в различных сочетаниях, последовательности и степени выраженности. Некоторые из них могут отсутствовать. Однако обязательным фоном для них являются нарушение саливации (сухость во рту), прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор.

Клиника

Легкие случаи ботулизма характеризуются стертостью или моносимптомностью неврологических проявлений. Чаще наблюдаются расстройства аккомодации, небольшой птоз, иногда изменения тембра голоса на фоне умеренной мышечной слабости, гипосаливации. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток.

При среднетяжелом ботулизме имеются все клинические неврологические симптомы, степень выраженности которых неодинакова, а поражение мышц глотки, гортани не достигает степени афагии и афонии. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Продолжительность болезни составляет 2 -3 нед.

Тяжелые формы заболевания характеризуются стремительным нарастанием поражений глазодвигательной, глоточной и гортанной мускулатуры резким угнетением функции основных дыхательных мышц. При отсутствии адекватной терапии смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни. Выздоровление наступает медленно.

Одним из ранних признаков улучшения является восстановление саливации. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Позже всех происходит полное восстановление остроты зрения и мышечной силы.

Диагностика

Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных явлений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым спиртом, атропином.

Следует провести дифференциальный диагноз с бульбарной формой полиомиелита - по глазным симптомам и температурным данным (полиомиелит дает значительное повышение температуры). Диагноз подтверждает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.

Лечение

Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации. Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка. Его проводят вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2-5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина.

Для промывания желудка используют толстый, а если глотание нарушено - тонкий желудочный или назогастральный зонды. Процедуру продолжают до получения чистых промывных вод. Если глотание не нарушено и сохранены механизмы рвотного рефлекса, то эвакуации содержимого желудка достигают вызыванием рвоты механическим способом.

Следует учитывать, что при парезах или поражениях мышц глотки и гортани промывание желудка небезопасно из-за возможного попадания его содержимого в дыхательные пути.

С целью выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина показаны высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследований. При отсутствии пареза кишечника целесообразно назначение солевых слабительных.

После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд энтеросорбенты. Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Оно должно осуществляться в каждом случае клинического диагноза этого опасного для жизни заболевания, не ожидая его лабораторного подтверждения.

Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. Обычно вначале исчезает сухость во рту, т.е. восстанавливается саливация. При положительном терапевтическом эффекте (обратное развитие неврологических расстройств) можно ограничиться однократным введением сыворотки. Перед введением сывороток, одновременно с промыванием желудка, обязательно ставят внутрикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку.

Всем больным для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в желудочно-кишечном тракте и возможного образования токсина назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п.

Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10 -15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.

При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица - медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов.
Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами.

Вакцинация

Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1 -й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причино й отравления ботулотоксинами.

Тесная связь отца с ребенком, находящимся в младенческом возрасте, может снизить риск поведенческих проблем у ребенка в дальнейшей жизни, говорится в исследовании.

Британские исследователи рассмотрели почти 200 семей и обнаружили, что дети, чьи отцы были настроены принимать более активное участие в воспитании малышей в возрасте 3 месяцев, имели меньше проблем с поведением, когда дети достигли годовалого возраста.

Связь между более высоким уровнем взаимодействия "родитель-ребенок" и меньшим количеством последующих поведенческих проблем говорит о том, что как мальчики, так и девочки более подвержены отцовскому влиянию с самого раннего возраста, говорят исследователи из Университета University of Oxford.

"Мы еще не знаем, являются ли отцы, находящиеся не в столь близких отношениях со своими детьми, причиной поведенческих проблем, но исследование дает возможность предположить, что эти ранние взаимодействия очень важны", - рассказывает руководитель исследования доктор Пол Рамчандани (Paul Ramchandani), говорится в пресс-релизе Wellcome Trust, финансировавшего исследование.

Поведенческие проблемы являются наиболее распространенными у детей и влекут за собой целый ряд проблем в подростковом возрасте и взрослой жизни, в том числе плохую успеваемость в школе, делинквентное поведение, трудности в процессе нахождения друзей и нарушения психического и физического здоровья.

"Ориентация на первые несколько месяцев жизни ребенка очень важна, поскольку это один из тех важнейших периодов развития, когда ребенок максимально восприимчив к воздействию окружающей среды, в том числе и к отношению родителей", - утверждает доктор Рамчандани.

Исследование о развитии ребенка и межличностных детско-родительских связях опубликовано в журнале Journal of Child Psychology and Psychiatry.

В период жары и отпусков каждый стремится поближе к водоёму. И не важно, морской это пляж или небольшой пруд на даче. Однако всегда нужно помнить о простейших правилах поведения на воде. Чаще всего жертвами воды становятся люди, употребившие перед купанием спиртные напитки. Из-за недостаточного внимания взрослых тонут и дети.

Ниже приведены основные правила поведения на воде, которые должен знать каждый:

1. Купаться следует в специально оборудованных местах: пляжах, бассейнах, купальнях.

2. Нельзя входить в воду в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь блокирует нормальную деятельность головного мозга.

3. В воде следует находиться не более 10-15 минут. При переохлаждении тела могут возникнуть судороги.

4. При судорогах помогают уколы любым острым предметом (булавка, щепка, острый камень и др.).

5. Не подплывайте близко к идущим судам. Вблизи идущего плавсредства возникает течение, которое может затянуть под винт.

6. Опасно прыгать или нырять в воду в неизвестном месте — можно удариться головой о грунт, корягу, сваю, сломать шейные позвонки, потерять сознание и погибнуть.

7. Не допускайте грубых игр на воде. Нельзя подплывать под купающихся, «топить» их, подавать ложные сигналы о помощи и др.

8. Не оставляйте возле воды малышей. Они могут оступиться, упасть, захлебнуться водой или попасть в яму.

9. Очень осторожно плавайте на надувных матрасах и надувных игрушках. Ветром или течением их может отнести далеко от берега. Также из них может выйти воздух, что может привести к потере плавучести.

10. Заходите в воду постепенно, чтобы дать телу привыкнуть к перепаду температур и избежать спазмов кровеносных сосудов.

11. Ни в коем случае не заходите в воду во время грозы.

Обрезать или не обрезать кутикулу? Всякий раз при посещении салона этот вопрос ставит нас в затруднительное положение. Наши женщины обычно настаивают на обрезании кутикулы, а в итоге через несколько дней отмечают появление новой. И через неделю они вновь посещают салон для маникюра и удаления кутикулы. Это одна из самых прибыльных процедур в сфере услуг и одна из самых вредных.

Доктор Эрик Швайгер (Eric Schweiger) и доктор Майкл Голд (Michael Gold) помогают развеять любые сомнения в этом вопросе своим профессиональным мнением.

"Во время проведения процедуры маникюра следует избегать обрезания кутикулы", - советует доктор Швайгер. – "Если вам нравится внешний вид пальцев с обрезанной кутикулой, то вместо обрезания попробуйте отодвигать ее".

Опасность при обрезном маникюре

Кроме сохранения навсегда бесконечного цикла обрезания кутикулы, в чем еще таится огромный вред обрезного маникюра?

"Обрезание кутикулы приводит к повреждению защитного слоя, который предотвращает проникновение инфекции в окружающую поверхность кожи" - говорит Швайгер. – "Не только подрезание или откусывание кутикулы приводит к инфицированию, но и само отсутствие кутикулы, защищающее расположенную рядом кожу и развитие ногтя, предрасполагает к развитию инфекции, облегчая ее проникновение. Потенциальная инфекция околоногтевого ложа – паронихий – выглядит весьма неприглядно и причиняет много боли. Развитие паронихия требует немедленной консультации дерматолога или хирурга для назначения лечения и возможного дренирования околоногтевой области".

Доктор Голд добавляет, что "основная тревога при обрезании кутикулы заключается в возможности подхватить инфекцию с плохо обработанного и продезинфицированного инструментария. Каждому следует понимать, что кутикула играет важную роль в предотвращении поступления бактерий в околоногтевое ложе".

Даже если вы решили избавиться от кутикулы, внимательно следите за чистотой инструментов, которыми пользуется ваш мастер, и не стесняйтесь задавать ему вопросы о их чистоте и качестве обработки.

Доктор Швайгер отмечает, что в действительности не существует необходимости в обрезании кутикулы, единственный плюс от ее обрезания – это более привлекательный вид пальчиков, который так нравится многим людям.

Вывод

Обрезание кутикулы не является необходимой частью качественного маникюра и повышает риск возникновения инфекции, особенно в условиях салонов, где работают инструментами многоразового использования. Если вы решаетесь-таки на обрезной маникюр, убедитесь, что инструментарий простерилизован. Узнайте про методы, которые используются для обработки инструментов в посещаемом вами салоне.