11 сентября в живописном парке Мещерский на юге Москвы состоялся шестой полумарафон серии Grom – «Такеда Осенний гром». В этом году полумарафон поддержали фармацевтическая компания «Такеда Россия» и «Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи». В рамках полумарафона прошла благотворительная акция «Быстрее боли». Акция проводилась с целью привлечь внимание россиян к вопросу важности развития паллиативной помощи.

11 сентября был поставлен рекорд серии полумарафонов Grom. Победителем в абсолютном зачете стал Искандер Ядгаров с результатом  1 час 4 минуты 37 секунд. Подержать акцию и принять участие в забеге решили известные марафонцы Дмитрий Ерохин и Анна Косова. Благотворительная акция также получила серьезную поддержку на просторах интернета: информацией о забеге на своих страничках в социальных сетях поделились олимпийский чемпион Алексей Воевода и известная телеведущая Ирена Понарошку.

Известно, что большой спорт идёт рука об руку с болью. Невозможно достичь результатов без постоянного преодоления себя. Профессиональные спортсмены – это люди, которым удалось выработать особое отношение к боли. В борьбе за победу спортсмен способен справляться с невероятными нагрузками и двигаться к цели, невзирая на боль. Именно способность сделать еще одно усилие, даже когда невероятно тяжело, и является определяющим фактором, от которого зависит успех.

Однако среди нас живут те, кому недостаточно лишь сильного характера, чтобы победить в ежедневной борьбе с болью. Паллиативным пациентам требуется качественное обезболивание, помощь специалистов и профессиональный уход медицинского персонала. Именно для этого создаются хосписы – специализированные учреждения для пациентов с неизлечимыми  и тяжело протекающими заболеваниями.

По словам главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава РФ, главного врача ГКУЗ «Хоспис № 1 имени В.?В. Миллионщиковой», председателя правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Дианы Невзоровой, паллиативная помощь – это не просто медицинские вмешательства, это целая философия помощи тяжелобольному человеку и его семье, это философия сострадания и сочувствия, любви и соучастия.

На сегодняшний день в России около 500 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи. У каждого из них есть родные и близкие, которым также необходима поддержка специалистов. Таким образом, речь идет практически о трех миллионах людей ежегодно.

Оказание паллиативной помощи позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных пациентов. Вопреки распространенному заблуждению, подобная помощь необходима не только пожилым людям – она может понадобиться в любом возрасте и на различных стадиях лечения серьезного заболевания.

Еще вчера проблема низкой доступности паллиативной помощи в России стояла очень остро. Однако государство и общественные организации многое делают для решения этого вопроса: были внесены изменения в   законодательную базу, формируются стандарты оказания паллиативной помощи, активно развивается система обучения специалистов и сеть хосписных учреждений. Для повышения уровня информированности медицинских работников, пациентов и их родственников, в 2016 году начал свою работу портал www.pro-palliativ.ru – площадка, где собрана исчерпывающая информация по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

На пути развития паллиативной помощи в России сделаны уже очень важные шаги, но останавливаться на достигнутом пока рано. Только объединив усилия государства, общественных и благотворительных организаций, пациентских сообществ и волонтеров, возможно построить социально-ориентированное общество, в котором уважают и ценят каждого человека.

Еще вчера вы были способны ограничиться тремя полноценными приемами пищи, как и подобает цивилизованному человеку, а сегодня волчий аппетит заставляет вас пожирать все, что попадается на глаза. Да, часто кажется, что аппетит каждый день меняется. Действительно, каждый день аппетит может немного различаться. Чувство голода – это сложный результат совместного действия гормонов, физической активности, недостатка сна и даже эмоций, в особенности связанных со стрессом. Но с течением времени это чувство изменяется. Существуют общие закономерности этого изменения, и они известны врачам и специалистам по питанию. Рассмотрим, какие муки голода вас могут ожидать в разные десятилетия жизни.
 

После 30 лет

По достижении 30 лет вы можете столкнуться либо с неконтролируемыми приступами голода, либо с полным отсутствием аппетита. К обеим реакциям может иметь отношение гормон стресса кортизол. Но естественное уменьшение и увеличение концентрации гормонов во время менструального цикла также может влиять на аппетит (вот почему во время ПМС можно съесть целую коробку со сладостями).
Около 35 лет может сказаться неприглядный эффект недоедания. Недостаток некоторых витаминов или минералов может изменить ваши пищевые предпочтения и чувство голода. Например, если вам постоянно хочется соленой выпечки, покрытой шоколадом (ведь она одновременно сладкая и солёная!), то вам может не хватать магния и кальция.
В период между 30 и 40 годами вы можете также «есть за двоих». Беременность, безусловно, может немного увеличить аппетит, но она не требует большого количества дополнительной пищи. Ваш организм чудесным образом снабдит будущего ребенка именно теми веществами, которые требуются для его роста, но вам самим чего-то может не хватить. Поэтому если во время беременности вы чувствуете повышенный аппетит, то употребите его с пользой. Ешьте больше пищи, богатой кальцием, железом и витаминами, потому что иначе плод может отобрать эти вещества у вашего организма.
 

После 40 лет

В это десятилетие наиболее вероятно появление проблем с пищеварением, что оказывает влияние и на аппетит. Но сорокалетние также часто начинают меньше двигаться, а аппетит пропорционально не уменьшается.
В этом возрасте также часто начинает развиваться резистентность к инсулину: организм не использует эффективно инсулин, в результате чего сахар может накапливаться в крови, а не запасаться в клетках. А если клетки не получают нужное количество сахара, то они не получают нужное количество энергии, и вы чувствуете повышенный аппетит, особенно по отношению к простым углеводам (наиболее быстрому источнику энергии). При развитии резистентности к инсулину вам сложнее понять, что вы уже наелись.  

После 50 лет

У некоторых женщин в возрасте 50-51 года снижение уровня эстрогена, связанное с менопаузой, может приводить к такому же сильному желанию есть углеводы и сахар, как и у людей, страдающих от резистентности к инсулину. Возможно, это связано с тем, что многие женщины к середине жизни набирают вес.
И действительно, тело женщины на пятом десятке стремится накопить побольше. Возможно, так происходит из-за естественной подготовки организма к трудностям, которые ждут его впереди. Жировая ткань – это особый запас, который поможет защитить тело, которое с возрастом становится все более хрупким. Любопытно, что если вы и хотите есть сильнее на пятом десятке жизни, это вовсе не значит, что вы будете больше есть: исследование, проведенное в 2014 году, продемонстрировало, что хотя у женщин, входящих в период постменопаузы, и повышен аппетит, в действительности они потребляют меньше пищи.
 

После 60 лет и старше

Не верьте расхожему мнению, что с возрастом желудок уменьшается, – это вовсе не так. Но, по-видимому, по мере старения эластичность живота меняется, поэтому мозг получает сигнал о том, что вы наелись, хотя это не так, поэтому некоторые пожилые люди с возрастом теряют вес.
Если это происходит с вами, то шестидесятилетие может принести собой смену взгляда на собственный вес: пора его сохранять! Возрастная нехватка массы тела увеличивает риск падений, необходимости госпитализации и даже ранней смерти. Если вы из команды тонких, а не толстых, вы можете добавлять к еде немного жирной пищи, например, добавьте в овощи оливковое масло или тертый сыр. После шестидесяти нужно насторожиться при потере веса – это верный признак того, что что-то пошло не так. Существует длинный список болезней, которые могут приводить к быстрой потере веса после 65 лет, так что лучше обратиться к врачу.
Также на шестом десятке весьма вероятно, что вы начнете принимать лекарства против разных заболеваний, а таблетки печально известны своим эффектом на аппетит. Некоторые из них меняют вкус пищи, другие вызывают сухость во рту, так что вам и не хочется есть, третьи и вовсе угнетают чувство голода.
И вот еще одна очень неприятная новость: примерно после 65 увеличивается риск деменции (возрастных нарушений памяти и интеллекта). И человеку, страдающему деменцией, часто непросто питаться правильно. Многие из них не едят, но не всегда потому, что не хотят есть. Напротив, многие люди с деменцией действительно хотят есть, но мозг не в состоянии связать одно с другим и предпринять попытку избавиться от чувства голода. Другими словами, человек с деменцией не понимает, что для того, чтобы успокоить разбушевавшийся живот, нужно воткнуть вилку в кусочек еды на тарелке перед ним, донести вилку до рта и прожевать.
 

Читайте еще:
Здоровое питание в пожилом возрасте
Трудный возраст. 3 правила для женщин старше 40 лет
Кожа женщины после 50 лет
Сексуальная активность в зрелом возрасте

Неалкогольная жировая болезнь печени, или сокращено НАЖБП, является одним из самых частых хронических заболеваний печени. Проявления болезни весьма молчаливы и сдержаны, что зачастую приводит к поздней диагностике и, таким образом, лишь увеличивает вероятность ее негативного заболевания.

Между тем, ожирение печени нередко лежит в основе развития инвалидизирующих и жизнеугрожающих заболеваний, таких как цирроз и рак печени, а также провоцирует  развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

В понятие о неалкогольной жировой болезни печени входит ряд состояний, при которых в клетках печени накапливаются липиды. Даже ели у пациента с НАЖБП нет серьезного повреждения печени, у него всех повышен риск таких болезней сердечно-сосудистой системы, как инфаркт или инсульт.

С 2013 по 2015 год в России было проведено самое масштабное в мире исследование DIREG2 по изучению распространенности неалкогольной жировой болезни печени.1 В нем приняли участие жители 16 российских городов – более 50 тысяч человек. Полученные результаты выявили тревожные тенденции.

Количество людей в России, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, за короткий отрезок времени с 2007 года (когда подобное исследование проводилось впервые) по 2014 год выросло на треть, распространённость патологии среди населения увеличилась с 27% до 37%.

Факторы риска развития НАЖБП:

• Ожирение. Большинство людей с НАЖБП страдают ожирением или имеют избыточный вес. Но неизвестно, как именно взаимосвязаны жировая ткань и НАЖБП, и из-за чего именно развивается заболевание. Так, у людей даже с легкой степенью ожирения также может развиться НАЖБП, хотя, с другой стороны, у некоторых людей с тяжелой степенью ожирения НАЖБП может и не быть.

Стоит помнить, что просто небольшой лишний в сочетании неправильным питанием, характеризующимся высоким потреблением животных жиров и быстрых углеводов, может быть причиной развития заболевания НАЖБП, о котором вы даже не подозреваете.

• Сахарный диабет. У людей с сахарным диабетом 2 типа повышен риск НАЖБП. А у людей с сахарным диабетом 1 типа риск не выше обычного.
• Возраст и пол. Чаще НАЖБП встречается у мужчин старше 50 лет.
• Высокое артериальное давление (гипертензия). У людей с этим заболеванием выше риск развития НАЖБП.
• Высокий уровень липидов в крови (гиперлипидемия). При высоком уровне холестерина и/или триглицеридов в крови повышен риск развития НАЖБП.
• Быстрое снижение массы тела. Например, у некоторых людей НАЖБП развивается после операции по уменьшению веса. Вероятно, это связано с тем, как при быстром снижении веса внезапно изменяются уровни жиров и жирных кислот в крови.
• Лекарственные препараты. В редких случаях лекарства могут вызвать НАЖБП, например, метотрексат и тамоксифен.

Поскольку заболевание НАЖБП достаточно распространено, оно может присутствовать одновременно и с другой болезнью печени, усугубляя ее течение.

Стадии неалкогольной жировой болезни печени

НАЖБП возникает у людей, которые не злоупотребляют алкоголем, так что он не является причиной болезни. У большинства людей с НАЖБП простое ожирение печени. И только у единиц развивается стеатогепатит, в свою очередь, только у небольшой части этих людей стеатогепатит прогрессирует до цирроза печени.

Принято делить НАЖБП на четыре стадии:

• Жировой гепатоз (ожирение печени). В норме в клетках печени накапливается небольшое количество жира. При жировом гепатозе в клетках накапливается слишком много липидов. У большинства людей жировой гепатоз не приводит к повреждению печени, но у некоторых людей он может прогрессировать и превратиться в более тяжелую форму НАЖБП.
• Неалкогольный стеатогепатит. На этой стадии накопление жира сопровождается воспалением печени или само по себе вызывает ее воспаление («стеато» – жир, «гепатит» – воспаление печени). Это более редкое состояние, чем простой жировой гепатоз.
• Фиброз. Любая продолжительная форма гепатита, в том числе и стеатогепатит, может со временем привести к образованию рубцов в печени – фиброзу. На ранних стадиях болезни часто есть еще много нормально работающих клеток печени.
• Цирроз. Это тяжелое заболевание, при котором нормальная ткань печени замещена рубцами. При этом значительно нарушена структура и работа печени. Фактически, цирроз – это очень тяжелая форма фиброза печени. К циррозу может привести множество заболеваний печени, в том числе и НАЖБП. Тяжелый цирроз может вести к печеночной недостаточности.

Как уже говорилось ранее, у большинства людей с простым ожирением печени, или неалкогольным стеатогепатитом, нет никаких симптомов.  У некоторых людей может быть постоянная ноющая боль в верхней части живота справа – там,  где располагается увеличенная печень.

При неалкогольном стеатогепатите, больной может чувствовать постоянную усталость.

Поскольку у большинства людей нет симптомов, диагноз начинают подозревать только после выявления отклонений по результатам анализа крови. Простого теста, который подтвердит наличие НАЖБП, не существует. Печеночная проба измеряет уровень особых веществ – ферментов – которые вырабатывают клетки печени. Отклонения в анализе могут свидетельствовать о возможной НАЖБП. Но изменение уровня печеночных ферментов может происходить и при множестве других болезней печени. Так что следует провести и другие анализы крови, чтобы установить причину нарушения работы печени. Например, анализы крови на различные микробы (вирусы) и другие вещества, связанные с работой печени.
Печеночную пробу проводят по разным причинам, так что часто НАЖБП впервые можно заподозрить по результатам анализов, которые назначили по иному поводу.
Полезным может оказаться инструментальная диагностика. Например, УЗИ, КТ или МРТ печени. Эти методы могут показать увеличение размеров печени, характерное для НАЖБП. Но эти методы не позволяют однозначно установить диагноз.
Установка диагноза обычно основана на выявлении аномалий в печеночной пробе, характерных изменений печени инструментальными методами исследования и исключения других возможных причин. Если есть сомнения, то врач может прибегнуть к биопсии – взятию небольшого кусочка печени. Его можно рассмотреть под микроскопом и увидеть скопления липидов, воспаление, рубцы и другие изменения.
Поскольку биопсия печени сопряжена с определенным риском, ее не проводят всем, у кого диагностирована НАЖБП. Биопсию проводят, когда сомневаются в диагнозе НАЖБП или подозревают, что развивается цирроз печени.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

- Снижение массы тела
В большинстве случаев НАЖБП связана с ожирением или избыточным весом. Показано, что постепенное снижение массы тела и регулярные физические упражнения могут снизить количество липидов в печени. Так что если при ожирении печени или умеренном неалкогольном стеатогепатите, эти мероприятия могут предотвратить или замедлить прогрессирование НАЖБП, а также снизить риск развития цирроза.
Исследования показывают, что некоторым людям с очень тяжелой формой ожирения можно прибегнуть к хирургическому методу уменьшения массы тела.

- Лечение сопутствующих заболеваний и устранение факторов риска
Как уже упоминалось, наличие НАЖБП увеличивает риск развития болезней сердечно-сосудистой системы. Поэтому врач будет настаивать на том, что важно повлиять на факторы риска, связанные с особенностями образа жизни, которые увеличивают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, нужно бросить курить, поддерживать массу тела в норме, регулярно выполнять физические упражнения и питаться сбалансированной здоровой пищей. Кроме того, при необходимости нужно лечить повышенное артериальное давление (гипертензию) и повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемию).
При наличии сахарного диабета для уменьшения риска прогрессирования НАЖБП следует держать под контролем уровень сахара в крови (глюкозы).
Также рекомендуют отказаться от алкоголя. По определению НАЖБП не связана с употреблением алкоголя. Тем не менее, даже умеренное количество алкоголя может усугубить состояние печени.

- Лекарственные препараты, положительно действующие на печень
Отечественные и зарубежные гепатологи активно используют в лечении НАЖБП гепатопротекторы, в частности, препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). ЭФЛ – это высокоочищенный растительный экстракт, получаемый из бобов сои. Данный экстракт содержит особое активное действующее вещество  –  фосфатидилхолин, являющийся источником полиненасыщенных жирных кислот.

Гепатопротекторы  на основе эссенциальных  фосфолипидов не только помогают восстановлению поврежденных оболочек печеночных клеток, но и способствуют нормализации липидного обмена, тем самым влияя на причину болезни. Так, например, эссенциальные фосфолипиды высокой степени очистки, являющиеся основой препарата «Эссенциале форте Н», способствуют восстановлению оболочки печеночных клеток и препятствуют развитию соединительной ткани.

Помимо этого, «Эссенциале форте Н» регулирует процесс обмена липидов, тем самым влияя на первопричину болезни.

Каков прогноз при неалкогольной жировой болезни печени?
НАЖБП может стать менее выраженной или вовсе исчезнуть после снижения массы тела (при наличии избыточного веса или ожирения) или после взятия диабета под контроль (если причиной является сахарный диабет).
Тем не менее, у некоторых людей ожирение печени прогрессирует до стадии неалкогольного стеатогепатита, который в отдельных случаях приводит к циррозу печени. Причины, по которым у одних людей со стеатогепатитом цирроз развивается, а у других – нет, неизвестны. Цирроз – это очень тяжелое заболевание, которое может привести к печеночной недостаточности и смерти.

В среднем по оценкам специалистов:

• Примерно у 2 людей из 100 простое ожирение печени через 15-20 лет приводит к циррозу.

• Примерно у 12 людей из 100 неалкогольный стеатогепатит через 8 лет приводит к циррозу.

Самый ценный совет при выявлении НАЖБП – это не фокусировать внимание только на самой печени, а сконцентрироваться на уменьшении факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Полезно скорректировать рацион, его сбросить лишний вес, выполнять физические упражнения и бросить курить.

Однако, если полностью поменять распорядок дня и привычный рацион в одночасье доступно далеко не каждому – можно помочь организму, принимая специальные препараты, позволяющие улучшить работу печени, способствуя регенерации ее клеток и нормализации метаболических процессов.