Законопроект сенатора А. Белякова не будет поддержан на государственном уровне. Так было заявлено в официальном отзыве Правительства РФ от 22 февраля 2018 года № 1451п-П12.  Правовое управление Государственной Думы также утвердило отрицательное заключение на этот проект. Экспертный совет по совершенствованию законодательного регулирования в сфере комплементарной медицины Комитета по охране здоровья рекомендовал прекратить активность по этому начинанию, поскольку оно может ввести граждан в замешательство.

Спор о том, как рекламировать и реализовывать гомеопатические средства ведется еще с начала прошлого года. Он разгорелся после публикации Меморандума комиссии по борьбе со лженаукой. Недавно выяснилось, что документ носил характер исследования и не был признан официальной версией Академии Наук. В противовес этому заявлению, было упомянуто о том, что гомеопатия признается и используется ВОЗ. Было проведено множество исследований, подтверждающих, что гомеопатические методы безопасны и эффективны.

Именно на этот Меморандум сослался сенатор А.Беляков, когда вносил на рассмотрение к Госдуму свой законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств».  На вторичной упаковке средств гомеопатии сенатор предложил размещать информацию о том, что средство «не обладает доказанными лечебными свойствами».

Итогом этого спора стала рекомендация экспертного совета отклонить законопроект. Право выбирать, какое средство использовать для лечения остается за пациентами и врачами.

Псориаз — одно из широко распространенных кожных заболеваний, с которым человечество столкнулось еще в древние времена. Псориазом страдали многие известные личности: Уинстон Черчилль, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Иосиф Сталин, Владимир Набоков, Бритни Спирс, Ким Кардашьян.

В XXI веке эта проблема приобрела глобальный масштаб. Так, в Соединенных Штатах Америки псориазом страдает более 3% населения, а в Скандинавских странах — около 11%. Растущий уровень заболеваемости и социальная значимость данной патологии были отражены как в специальной резолюции ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о псориазе, принятой в мае 2014 года, так и в глобальном отчете ВОЗ, опубликованном в 2016 году.

«Зудящее состояние»

Сегодня большинство специалистов склоняются к тому, что в основе заболевания лежат иммунологические нарушения, которые возникают по разным причинам. Хорошо известно, что развитие псориаза связано с генетической предрасположенностью. Выделена особая группа генов, наличие которых повышает риск развития патологии. Таким образом, псориаз может передаваться по наследству. Если псориазом страдают оба родителя, риск его передачи составляет до 75%, а при наличии заболевания у матери или отца — до 40%. Но для «запуска» заболевания у носителя гена необходимо воздействие провоцирующих факторов, к которым относятся инфекции, обменные нарушения, стрессовые факторы, токсические воздействия и др.

При псориазе происходит значительное ускорение (скорость выше в 7–8 раз) деления клеток кожи. Вновь образовавшиеся клетки отличаются от нормальных. Большое количество аномальных клеток и запускает воспалительный процесс, который поддерживается за счет особых веществ — цитокинов.

Псориаз может возникнуть у человека любого возраста, в том числе и ребенка, но чаще всего начало заболевания приходится на 16–25 лет. Для него характерно хроническое прогрессирующее течение с частыми обострениями, а начинается процесс чаще всего с высыпаний на коже в виде мелких, величиной от булавочной головки до зернышка чечевицы, ярко-розовых папул, поверхность которых покрывается серебристо-белыми чешуйками. Постепенно они увеличиваются в размерах и могут сливаться друг с другом, формируя более крупные очаги поражения — бляшки. Бляшки четко отграничены от окружающей здоровой кожи, имеют ярко-розовый или красный цвет и также покрыты серебристо-белыми чешуйками. Высыпания могут вызывать сильный зуд (само название болезни происходит от древнегреческого ???????? — «псориасис», которое переводится как «зудящее состояние»). Нередко поражаются кожа волосистой части головы (62%) и ногтевые пластинки. При этом все проявления псориаза, помимо физических страданий, вызывают значительный психологический дискомфорт, пациенты стесняются своего заболевания.

Кроме того, у 5–12% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит — хронический воспалительный процесс в суставах, особо тяжелая форма. Трудность заключается в том, что суставные симптомы далеко не всегда проявляются при обширных поражениях кожи. Суставы могут поражаться уже на ранних стадиях заболевания, когда площадь поражения сравнительно невелика, при этом субъективных ощущений может не быть. Именно по этой причине диагноз «псориатический артрит» часто ставится поздно, ведь сначала пациент обращается к врачу-дерматологу с жалобами на высыпания на коже. Дерматолог обращает внимание именно на «свою» симптоматику. На прием же к ревматологу пациент попадает, как правило, значительно позднее. Результат малоутешителен: псориатический артрит — это хроническая боль, ограничение подвижности, а в самых тяжелых случаях — инвалидизация пациента.

Успешное же и своевременно начатое лечение приводит к уменьшению размеров бляшек или их полному исчезновению. 

Лечение: от рентгена — до гена

Самые первые наружные средства для лечения псориаза появились на рубеже XVIII–XIX веков. Изготавливались они на основе ядовитого мышьяка и применялись практически до середины ХХ века. Также врачи пробовали использовать ртуть, с начала ХХ века — рентгеновское излучение и даже чистый радий, открытый Пьером и Марией Кюри (последний способ, к счастью, не получил широкого распространения, поскольку сама Мария довольно скоро умерла от апластической анемии вследствие высоких доз облучения). К другим — не столь радикальным — противопсориатическим средствам, применявшимся в то время, относятся средства на основе салициловой и пирогалловой кислот, препараты с содержанием дегтя, серы, нафталана, солидола и т. д.. Однако научно обоснованные методики лечения псориаза появились сравнительно недавно. 

Традиционная наружная терапия

В 50-е годы прошлого века были созданы первые мази на основе синтетических ретиноидов — веществ, которые по своему строению сходны с витамином А. Они неплохо зарекомендовали себя в клинической практике, но и без побочных эффектов в виде повышенной сухости, истончения и шелушения здоровой кожи не обошлось.

Следующим шагом в борьбе с псориазом были гормональные лекарственные средства — глюкокортикостероиды. Эти препараты представлены в виде кремов и мазей для наружного применения. При обострении заболевания часто используются смягчающие, увлажняющие препараты с добавлением отшелушивающих средств (салициловая или молочная кислоты, мочевина), гормональные глюкокортикостероидные препараты либо сочетание глюкокортикостероидов и кальципотриола или глюкокортикостероидов с кератопластическими (отшелушивающими) средствами.

На протяжении длительного времени одним из основных способов лечения псориаза была фототерапия — сначала в виде естественной солнечной инсоляции, а затем с применением специальных ламп, генерирующих только лучи определенного спектра и с определенной длиной волны. Часто при псориазе ультрафиолетовое излучение комбинируется с приемом специальных лекарств, фотосенсибилизаторов, усиливающих эффект солнечного воздействия. Результаты лечения обычно удовлетворительные, но при передозировке УФ-лучей не исключены ожоги, а со временем может повышаться вероятность развития новообразований кожи (меланома, базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи).

Все эти методы лечения псориаза приносят пациенту большее или меньшее облегчение: уменьшение площади бляшек, интенсивности зуда. Как правило, применяются они на начальной стадии заболевания, когда площадь кожных бляшек не превышает 10% от общей площади кожи. Но, к сожалению, все они не оказывают воздействия на саму причину заболевания — иммунные нарушения. 

Системная терапия

Еще в ХХ веке были предприняты первые попытки воздействовать на псориаз изнутри. Для этой цели изначально использовались новейшие на тот момент глюкокортикостероиды в форме таблеток и инъекций. Им на смену в 1970-е годы пришли препараты класса иммуносупрессоров. По сравнению с традиционными средствами для наружного применения они оказывали более выраженное действие, но их прием также был сопряжен с риском развития различных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других.

Большим шагом вперед в лечении псориаза стало открытие в начале 2000-х годов новейших генно-инженерных биологических препаратов, которые избирательно блокируют ключевые звенья воспаления. Вводятся они подкожно или внутривенно, сразу попадают в кровь и быстро оказывают свое действие. Сегодня для лечения среднетяжелого, тяжелого псориаза и псориатического артрита применяют две группы этих препаратов: ингибиторы (блокаторы) фактора некроза опухоли альфа и ингибиторы (блокаторы) других веществ, поддерживающих воспаление, — интерлейкинов. Но у этой «медали» есть и обратная сторона. Наряду с высокой скоростью наступления эффекта учащаются побочные реакции. Например, повышается риск возникновения инфекционных и других заболеваний. Поэтому перед началом лечения и регулярно в процессе терапии обязательно проводится тщательное обследование пациентов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, в частности туберкулеза (проводится рентгенография, проба Манту и др.). Кроме того, терапия генно-инженерными биологическими препаратами очень недешева, а это важно с учетом того, что лечение предстоит длительное.

Последним же открытием в этой области стал таргетный (от англ. target — «цель») синтетический базисный противовоспалительный таблетированный препарат. В основе его действия так называемые «малые молекулы». Это название они получили потому, что благодаря малой молекулярной массе действуют внутриклеточно — до сих пор так глубоко не проникал ни один препарат! Особенностью их действия является способность блокировать вещества, вызывающие иммунные воспаления. Сегодня считается, что именно они играют значимую роль в возникновении и развитии псориаза и псориатического артрита. Важно, что «малые молекулы» оценили не только врачи, но и сами пациенты, которые отмечали улучшение своего состояния. 

Время действовать!

Говорить о полной победе над псориазом можно будет лишь тогда, когда возможности генной инженерии будут на таком уровне, что научатся «исправлять» гены, ведь, как мы помним, заболевание чаще всего передается наследственным путем. Но уже сегодня можно взять псориаз под контроль и добиться стойкой ремиссии — жить без кожных и суставных проявлений. Для этого нужно при первых же подозрениях на наличие заболевания обратиться к врачу, строго соблюдать все рекомендации специалиста. Кроме того, пациенту с псориазом необходимо:

• исключить из рациона спиртные напитки, пряности, копченые, маринованные, консервированные продукты;
• избегать даже минимальных травм кожи: исключить посещение бани, сауны, использование жесткой мочалки;
• использовать специально подобранные средства ухода за кожей, в том числе мыло, гель для душа, шампунь;
• стараться избегать длительного пребывания на солнце, воздействия прямых солнечных лучей. 

И последнее. Помните: нередко терапия псориаза и псориатического артрита малоэффективна не потому, что «не работает» тот или иной препарат. На первый план выходит человеческий фактор: лечение любых хронических заболеваний требует длительного времени и вовлеченности в процесс самого пациента. Но многие хотят быстрого эффекта, перестают соблюдать рекомендации лечащего врача и в итоге вместо долгожданного облегчения получают обострение заболевания. Сегодня в арсенале врачей и пациентов появились принципиально новые возможности — об этом стоит знать всем, кто столкнулся с проблемой неэффективности лечения или побочных действий препаратов. Возможно, борьба за чистую кожу и высокое качество жизни начинается именно сейчас!

Электронная статья подготовлена при поддержке представительства корпорации «Селджен Интернэшнл Холдингз Корпорэйшн» (США) — далее компания «Селджен» — в соответствии с внутренней политикой и действующим законодательством Российской Федерации.

Компания «Селджен», ее работники либо представители не принимали участия в написании настоящей статьи, не несут ответственности за содержание статьи. Мнение компании «Селджен» может не совпадать с мнением автора статьи и редакции.

2018-RUS-061

Список литературы:

1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1


4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
5. Sun L. et al. Applied Informatics 2014, 1:3.
6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. Aug 19; 333(7564): 380–384.
7. Advances in psoriasis: A multisystemic guide / ed. by Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171:485–92, 2.
9. Hrehor?w E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92:67–72, 3.
10. AzevedoV. F. et al. An Bras Dermatol. 2013 Mar-Apr; 88(2): 233–236.
11. Gaskoin G. On the psoriasis or lepra. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
12. Kim W.B. et al. Can Fam Physician. 2017 Apr; 63(4): 278–285.
13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug;83:46–8.
14. Rich P. et al. JAAD 2016; 74:134–142.

Думали ли вы когда-нибудь о том, что может снизить или усилить потенцию? Наверняка да, но даже для исследователей это непростой вопрос. Мужской организм настолько тонко и сложно организован, что действие на него оказывает не только состояние здоровья и образ жизни, но и работа нервной системы и даже питание. О неочевидных факторах, которые могут влиять на силу эрекции, мы решили узнать у специалиста, врача-уролога ХХХ.

Часто ли к вам на приём обращаются мужчины с жалобами на нарушение потенции?

Будем честны, мужчины больше, чем женщины боятся ходить к врачам. Тем более к урологам. Стеснение или страх могут помешать сразу установить контакт и узнать, что на самом деле беспокоит мужчину. Иногда пациенту нужно дать понять, что врач заодно с ним и никак не будет его осуждать или нарушать конфиденциальность. В этом случае возможен откровенный разговор. Если говорить о статистике, то каждый второй мужчина старше 45 лет имеет нарушения эрекции. В целом у 9 из 10 мужчин в возрасте от 20 до 75 лет были или есть проблемы с потенцией той или иной степени.

Почему цифры столь велики, что может так негативно влиять на потенцию?

Если говорить откровенно, то это известные всем вредные привычки. Регулярная выпивка, курение, постоянный стресс (неважно, на работе или дома), недосып, работа на износ — физически тяжелая или наоборот, с 8-10 часовым сидением. Следствие этого — изменения в сосудах, повышенное артериальное давление, ожирение, застой крови в органах таза. А это не лучшие спутники мощной потенции.

Понятно, что нужно бросать курить, питаться фастфудом и начинать крутить педали и есть здоровую пищу. А что делать, если невозможно быстро изменить свой ритм жизни?

Как врач, при эректильной дисфункции я рекомендую пациентам не только изменение образа жизни, но и лекарства. Сейчас это новый препарат Виатайл. Он обеспечивает действительно стойкую эрекцию с поддержанием её во время всего полового акта и усилением оргазма. Виатайл хорошо зарекомендовал себя в европейских странах и не так давно появился в России. Препарат хорошо переносится, не вызывает привыкания и синдрома отмены. Может сочетаться с приемом умеренного количества алкоголя и доступен по цене. Мои пациенты очень довольны эффектом препарата Виатайл и возвращаются к полноценной регулярной половой жизни.

А что еще может влиять на эрекцию? Друг советует попробовать чудо-добавку из Китая, говорит, что после неё эрекция немного улучшается. Это не опасно?

Не все так просто. Добавок много, среди них есть более-менее безобидные. Однако в последние годы для усиления эффективности некоторые производители стали добавлять в такие средства анаболики, гормоны или потенциально токсические средства и не афишировать это. Так, в 24% травяных добавок из Тайваня при исследовании были обнаружены незадекларированные стероиды, антибиотики или психоактивные вещества. Именно они, а вовсе не травы дают такой сильный эффект. Также были найдены следы пестицидов и загрязняющих веществ, появление которых было связано с плохими условиями хранения. Все это опасно не только острым отравлением, но и отсроченным влиянием на потенцию. Поэтому лучше не рисковать и не использовать сомнительные средства, даже рекомендованные другом.

С добавками понятно, а есть ли какие-то безопасные продукты, которые усилят эрекцию?

До появления эффективных лекарств мужчины использовали продукты, в том числе экзотические, например, желудок верблюда. Сейчас в этом нет смысла, хотя если мужчина верит в силу древних сказаний — почему бы и нет. Научно подтверждено, что орехи, продукты с магнием и цинком (рыба, шоколад, виноград, фасоль) хороши для эрекции, но чудес от них ждать не стоит.

Какой совет вы можете дать мужчинам, которые думают, что у них есть или могут быть проблемы с эрекцией?

Не бойтесь идти к врачу. Сейчас есть современные лекарства, которые помогут в самых тяжелых случаях. Чем раньше найдена проблема, тем проще с ней справиться.

Малышев Олег Николаевич, врач-уролог, ЛПУ, г. Москва

В Европе и США защемление седалищного нерва вышло на первое место среди запросов пациентов о болях в позвоночнике.  Седалищный нерв относится к крестцовому сплетению, проходящий через область поясницы, ягодицы и уходящий в нижние конечности. Вот почему его сдавление вызывает «прострел» вдоль задней поверхности бедра.  Для тех из нас кто много сидит, он является причиной ноющих болей в пояснице с болью аж до колена.

Симптомы - как понять, что есть защемление?

Основным симптомом является боль в области поясницы, ягодиц и с распространением вдоль задней поверхности ноги. Нерв проходит от поясницы до пальцев ног, но обычно боль концентрируется в одном месте. Например, сзади бедра, в ягодичной мышце, сзади колена и т.д.

По характеру боль бывает разной - жгучая, колющая, резкая или режущая. Сила боли бывает разной – от слабой до очень высокой (вызывающая фактически болевой шок). Болезненные ощущения могут быть постоянными, а могут чувствоваться эпизодически.

Постоянные боли обычно низкой силы и позволяют жить человеку обычной жизнью. Эпизодические боли всегда сильны и фактически приковывают человека к кровати. В современных мегаполисах преимущественно  защемление седалищного нерва наблюдается у офисных сотрудников из-за длительного нахождения в сидячем положении. 

Выявить у себя компрессию седалищного нерва обычно достаточно просто. Для этого нужно лечь на спину, согнуть поочередно каждую ногу, обхватить её за колено и попытаться подтянуть колено к груди (см рис ниже). Такой тест выявит эту проблему у более 90% пациентов с защемлением седалищного нерва. 

Причины, как их понимание позволит оперативно себе помочь?

Само защемление седалищного нерва развивается в двух случаях:

1. при сдавлении верхней ветви нерва при поясничной грыже (более 3мм) и
2.  При сдавлении седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей, которая находится под ягодицей.  

А вот  вызывает эти два варианта последнее время преимущественно гиподинамия с длительным нахождением в положении сидя (дома, в офисе, за рулём, в кинотеатре, ресторане...).  И лишь далее менее значимы уже травмы, сколиоз с искривлением таза и т.д.  Вот почему в Европе защемление седалищного нерва вышло на 1 место среди наиболее распространенных нарушений позвоночника у лиц старше 30 лет.

При формировании межпозвоночной грыжи внизу поясницы диск смещается постепенно – сначала на  1 мм, затем ещё и ещё. Если смещение будет более 3 мм, то фиброзное кольцо диска может выйти за пределы межпозвонковой щели и сдавить седалищный нерв.

При спазмировании грушевидной мышцы (может сочетаться с грыжей и быть самостоятельной причиной сдавления нерва) происходит сдавление седалищного нерва, т.к. нерв проходит между волокон этой мышцы.

Лечение проще, когда ясна причина

Лечение данного синдрома обычно идёт по двум направлениям – устранение болевых ощущений и избавления от причин возникновения и развития заболевания. Для снятия острых болевых ощущений обычно используется медикаментозные препараты.

Мы же отметим комплексный подход, при котором терапия направлена на работу с прямыми причинами развития сдавления седалищного нерва.

Как можно эффективно работать на уменьшение грыжи?

Классические методы в виде  хирургических операций, уколов, и даже мануальные терапии  позволяют добиться временного облегчения, но не устойчивого прогресса, т.к. прямо и устойчиво (долгосрочно) не работают с причиной.

Межпозвонковый диск сплющивается из-за его сжимания позвонками при перегрузке и спазме околопозвоночных мышц. Для локального погружения в зону спазмированных глубоких околопозвоночных мышц  командой реабилитологов, остеопатов и неврологов был разработан аппаратный метод , позволяющий воздействовать на эти спазмированные мышцы, расслаблять их , что помогает устранить компрессию диска и постепенно уменьшить грыжу до безопасного размера (менее 3мм).    Данная комплексная терапия называется аутогравитационной терапией, т.к.  сила воздействия аппарата определяется весом пациента. 

Вторым необходимым механизмом комплексной терапии является помощь в расслаблении спазмированной грушевидной мышцы, чтобы снять сдавление седалищного нерва , проходящего через неё.  Именно эти два механизма действия - постепенное уменьшение грыжи и расслабление грушевидной мышцы  реализовали в аппаратном методе комплексной терапии защемления седалищного нерва   (метод  Sacrus). Такой комплексный подход позволяет существенно облегчить состояние и 78%-ам пациентов помочь избавиться от боли в течение 1-2 недель применения аппарата.

Коррекция позвоночника аутогравитационной терапией сейчас является доступной и безопасной. Она началась использоваться с 80-х годов 20 века. Термин «аутогравитационная» означает воздействие собственным весом. Это позволяет давать оптимальную силу воздействия на глубокие мышцы и связки нужного сегмента благодаря анатомической конструкции аппаратов Sacrus, что обеспечивает мягкое вытяжение без травм.

 Наиболее функциональной моделью в данном случае выступает SacrusPhisio с автоматическими режимами вибрации для лучшего расслабления связок и мышц от поясницы до копчика и микротоками для улучшения нервной проводимости и активации восстановительных процессов в организме.  Это российская разработка с участием неврологов и остеопатов клиник Санкт-Петербурга, Москвы и Челябинска.

Sacrus работает с конкретным сегментом позвоночника, преимущественно направлен на коррекцию в области крестца, таза и атланта, локально помогает расслабить грушевидную мышцу, поэтому хорошо подходит для использования при защемлении седалищного нерва и болях в пояснице и/или колене.

Конструкция аппарата, подробная и понятная инструкция позволяют легко проводить лечение. После завершения лечения Sacrus можно использовать для восстановительной терапии (предотвращения развития грыж или повторного защемления). Это позволит избежать повторного лечения при сохранении сидячего образа жизни и нервных переживаний.

Аппарат был высоко оценён европейскими остеопатами, с 2017 года уже используется в Испании, Франции, Германии, Чехии, Италии  в комплексной терапии защемления седалищного нерва, радикулите, искривлении таза и т.д. 

https://youtube.com/user/cordenrussia - познавательный канал про аутогравитационную терапию и лечение проблем с позвоночником.