Нозокомиальная пневмония занимает 3-е место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений после инфекций мягких тканей и мочевых путей, составляя 15–18% [1, 2]. Возникновение нозокомиальной пневмонии удлиняет койко-день, удорожает лечение, повышает риск летальных исходов [3]. Наиболее часто с респираторными инфекциями синегнойной этиологии сталкиваются пациенты отделения реанимаций и интенсивной терапии (ОРИТ), особенно находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [4]. В этой группе пациентов 30% трахеобронхитов и 24% пневмоний имеют синегнойную этиологию [5, 6]. Особенное значение нозокомиальная пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa, имеет в многопрофильных стационарах хирургического профиля, включающих ожоговый центр, нейрососудистый блок, кардиоваскулярный центр, гнойно-септическую реанимацию и т. д. [7, 8]. По данным ресурса PubMed только в 2013 г. инфекциям, вызванным Pseudomonas aeruginosa, посвящено более 2700 г. научных публикаций [4]. Еще в 2003 г. по результатам многоцентрового российского исследования чувствительности Pseudomonas aeruginosa к антимикробным препаратам было сделано заключение о существенных различиях в уровнях резистентности Pseudomonas aeruginosa, выявленных в ОРИТ различных ЛПУ, необходимости проведения постоянного мониторинга за антибиотикорезистентностью с целью составления больничного формуляра антибиотиков [9]. Однако эксперты считают, что хотя определенный прогресс антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, существует, частота неудач остается крайне высокой [10]. В этой связи представлялось важным разработать технологию определения перспективы применения антимикробных препаратов для лечения пациентов с нозокомиальной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa, и обоснования внесения своевременных изменений в больничный формуляр.

Целью настоящей работы являлась разработка технологии определения перспективы применения антимикробных препаратов при нозокомиальной пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa, и внесения изменений в больничный формуляр антимикробных препаратов.

Задачи исследования:

1. Построить на основании данных за 13-летний период краткосрочный прогноз представительства Pseudomonas aeruginosa в структуре возбудителей нозокомиальных пневмоний.
2. Продемонстрировать результаты оценки чувствительности Pseudomonas aeruginosa, полученных из мокроты, в течение 5-летнего периода к цефепиму, цефоперазону/сульбактаму, амикацину, ципрофлоксацину, имипенему/циластатину, меропенему, дорипенему.
3. Определить ежегодные затраты на закупку антимикробных средств с антисинегнойной активностью.
4. Установить наличие корреляционных связей между долей затрат на потенциально эффективные антимикробные препараты и качественными показателями работы стационара, между показателями чувствительности микроорганизмов и качественными показателями работы стационара.
5. Сформулировать основные положения технологии определения перспективы использования антимикробных препаратов и обоснования внесения изменения в больничный формуляр антимикробных средств.

Материалы и методы исследования

Выделение и идентификация возбудителей из мокроты больных, находящихся на лечении в БУЗОО ГК БСМП № 1 г. Омска за период с 2003 по 2015 гг., осуществляли диско-диффузионным методом. Результаты оценивали в соответствии с МУК 4.2.1890–04 и рекомендациями CLSI2008 [11]. Оценку чувствительности Pseudomonas aeruginosa к дорипенему производили по данным I квартала 2016 г. на основании «Инструкции по применению дисков с дорипенемом», утвержденной директором ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера А. Б. Жебруном от 18.02.2015 г.