Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. В соответствии с Международной классификацией болезней МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей [1]. Для МБС характерны стойкие болезненные тяжеобразные зоны в мышцах, а также так называемые триггерные точки (ТТ), представляющие собой гиперраздражимый участок в уплотненном тяже скелетной мышцы или ее фасции, при раздражении которого боль и вегетативные проявления возникают в отдаленных от ТТ областях тела [2].

Международная ассоциация по изучению боли (The International Association for the Study of Pain, IASP) еще 5 лет назад объявила о начале глобальной кампании по привлечению внимания к головной боли как к одному из наиболее частых расстройств, поражающих людей трудоспособного возраста.

В настоящее время Международным обществом головной боли (The International Headache Society, IHS) выделено более 160 ее разновидностей, которые разделены на первичные и вторичные. Первичные головные боли составляют 95–98% всех форм головной боли. К ним относятся: 1) мигрень; 2) головная боль напряжения (ГБН); 3) пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии (ТВЦ); 4) другие первичные головные боли, при которых не удается выявить органическую причину [3, 4].

Как известно, в структуре общих заболеваний стоматологов первое место занимают болезни костно-мышечной системы [5]. Одним из показателей, определяющим тяжесть труда врачей-стоматологов, является характерная вынужденная статичная рабочая поза, когда при длительной нагрузке более всего утомляются мышцы и связки шеи и спины [6]. Утомленная мышца не может правильно функционировать, и при увеличении нагрузки в дальнейшем в ней образуются миофасциальные ТТ — сильно возбужденные или раздраженные зоны в скелетных мышцах, которые при пальпации ощущаются как уплотненные узелки. Примечательно, что именно трапециевидная мышца стоит на первом месте по количеству образования миофасциальных ТТ у человека в целом [7, 8].

ТТ участвуют в 93% случаев жалоб на боли, с которыми врачи сталкиваются в клиниках [9].

Определяющим симптомом ТТ является отраженная боль, которая бывает такой же интенсивной и нестерпимой, как и боль, вызванная другими причинами. Боль, вызванная ТТ, может быть очень сильной, но она в значительной степени является психогенной и не имеет настолько выраженной силы, как об этом говорит пациент [10].

Целью настоящей работы являлось: 1) определение локализации и формы головной боли у врачей-стоматологов, не поддающейся обычным методам купирования; 2) выявление и терапия миофасциальных ТТ, вызывающих отраженную головную боль.

Материал и методы исследования

С помощью опросника для самостоятельной экспресс-диагностики типа головной боли Т. Ю. Гусейнова «О причинах головной боли» [11] проведено изучение распространенности и формы первичной головной боли у врачей-стоматологов, обучавшихся в ИДПО БГМУ в 2015/2016 гг.

Всего был обследован 81 человек: 28 женщин и 52 мужчины, от 22 до 62 лет, средний возраст которых составил 37,6 ± 11,4 года. Структуру опрошенных составили: врачи стоматологи-ортопеды — 44,2%, стоматологи-хирурги — 21,0%, врачи стоматологи-терапевты — 16,0%, детские стоматологи — 2,5%, стоматологи общей практики и ортодонты — по 8,6%.

В данное исследование взяты на лечение и полностью купирована головная боль у 11 врачей-стоматологов (10 женщин и 1 мужчина). Все пациенты до и после сеанса заполняли цветовой тест Люшера, тест на тревожность Спилбергера–Ханина, картировали болевые зоны на специально разработанных бланках. Для оценки степени выраженности болевого синдрома использовали цифровую рейтинговую шкалу (ЦРШ) боли по 10-балльной системе (0 — отсутствие боли, 10 — максимальная боль).