 Мочекаменная болезнь у беременных (код МКБ 20-23) встречается в 0,2-0,8% случаев. Объясняется это тем, что уролитиаз довольно распространенное заболевание и камни в мочевых путях чаще всего образуются именно в детородном возрасте. Мочекаменная болезнь у женщины, ожидающей ребенка, может протекать бессимптомно, но порой она проявляется почечными коликами, вызванными отхождением мелких конкрементов. Боль при почечной колике может стимулировать ощущения, вызываемые сокращением матки, что затрудняет диагностику мочекаменной болезни. Пиелонефрит, нередко осложняющий уролитиаз, представляет угрозу для женщины и плода, и способствует развитию токсикоза, внутриутробной инфекции, преждевременному прерыванию беременности. Каково взаимное влияние беременности и мочекаменной болезни?
- Мочекаменная болезнь, презентация которой может совпасть с беременностью, берет свое начало задолго до зачатия. Образование камней во время беременности, несмотря на высокую вероятность пиелонефрита и стаз мочи, крайне редкое явление. Физиологические перестройки, происходящие в организме женщины в этот период, способствуют поддержанию коллоидного и кристаллоидного равновесия мочи, препятствуют осаждению солей и благоприятствуют удалению осадка. Кроме того, развитию мочекаменной болезни у беременных препятствует высокая концентрация кремния в моче, выполняющего защитную роль и поддерживающего соли в растворенном состоянии.
- Течение мочекаменной болезни у женщины в период беременности ухудшается в 30-40% случаев, почечная колика наблюдается чаще, однако протекает легче, боли обычно выражены меньше, примесь крови в моче наблюдается реже.
- Презентация мочекаменной болезни (код МКБ 20-23) в виде почечной колики действительно может быть связана с беременностью. Особенно часто наблюдается отхождение камней в первые 4 месяца и последние 4 недели беременности. Это обусловлено снижением тонуса почечных лоханок и мочеточников, облегченным продвижением конкрементов в нижележащие мочевые пути. В промежутке между этими сроками чаще обнаруживается инфекционное осложнение мочекаменной болезни — пиелонефрит.
 Во время беременности, особенно в первом ее триместре, камни из почек могут выходить спонтанно и безболезненно, чему способствуют гормональные перестройки и общее снижение нервно-мышечного тонуса мочевых путей. После 34 недель беременности, мочекаменная болезнь редко сопровождается латентным течением, поскольку мочеточники сдавливаются увеличенной маткой. В послеродовом периоде отхождение камней возобновляется.
- Повторные почечные колики, осложненная мочекаменная болезнь, пиелонефрит способны стать причиной прерывания беременности.
- Применение токолитиков, то есть препаратов, уменьшающих тонус матки, может провоцировать отхождение почечных конкрементов при мочекаменной болезни, презентация уролитиаза может совпасть с угрозой прерывания беременности.
- В большинстве случаев неосложненная пиелонефритом мочекаменная болезнь (код МКБ 20-23) не оказывает существенного влияния на развитие беременности. Самопроизвольные аборты редки, плод развивается нормально, роды происходят в срок. В 15% случаев при мочекаменной болезни у беременной женщины развивается нефропатия или токсикоз второй половины беременности.
- Диагностика уролитиаза у беременных проводится по общим правилам, исключая исследования с применением рентгеновских лучей, а также хромоцистоскопию.
- При беременности противопоказаны тепловые процедуры, традиционно применяемые при мочекаменной болезни.
- Лечение почечной колики при уролитиазе (код МКБ 20-23) проводится без применения наркотических анальгетиков. Они могут использоваться только в случае крайней необходимости, поскольку повышают тонус матки и угнетают дыхательный центр плода.
- Вероятность заболеть после родов у женщин, имеющих одного ребенка, и много раз рожавших одинакова, беременность не повышает риска развития уролитиаза.
- Наличие мочекаменной болезни и ее презентация в ранние сроки гестации не является противопоказанием для сохранения беременности кроме случаев с почечной недостаточностью, что встречается крайне редко.
Read Full Article
|
