Пневмоторакс
04.08.16 17:34


Пневмоторакс Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Нарушение герметизации приводит к спадению легкого на выдохе, что препятствует дыханию, и может стать причиной смещения органов средостения — состояния, угрожающего жизни больного.

Виды пневмоторакса и причины его развития

В зависимости от причины проникновения воздуха в плевральную полость различают:

  • травматический (в результате ранения грудной клетки);
  • спонтанный (внезапный разрыв легочной плевры);
  • ятрогенный пневмоторакс (в результате медицинских манипуляций).

Спонтанный пневмоторакс является осложнением различных заболеваний, таких как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого. К развитию ятрогенного пневмоторакса могут привести пункция плевральной полости, катетеризация подключичной вены, эндобронхиальная биопсия, баротравма при ИВЛ.

По наличию контакта с внешней средой пневмоторакс бывает 3 видов:

  • открытый;
  • закрытый;
  • клапанный.

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой, а воздух, попавший в нее, не изменяется в объеме.

При открытом пневмотораксе сообщение имеется, в результате во время вдоха воздух подсасывается в плевральную полость, а на выдохе его избыток выходит наружу.

Клапанный пневмоторакс — наиболее опасный вариант. В этом случае на месте повреждения возникает клапан, который открывается, впускает воздух на вдохе и захлопывается на выдохе. С каждым вдохом между листками плевры скапливается все больше воздуха, он поджимает легкое к корню, смещает средостение, что чревато нарушением сердечной деятельности. Развивается напряженный пневмоторакс: давление в плевральной полости превышает атмосферное, клапан перестает функционировать, сдавливается здоровое легкое.

Признаки пневмоторакса

Пневмоторакс После травмы, сильного кашля появляются острые, колющие боли в пораженной половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха, дыхание становится частым и глубоким. Человек стремится принять вынужденное положение (с наклоном на больную сторону, лежа на больном боку). Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, тогда как здоровая работает усиленно. При проникающем ранении грудной клетки может наблюдаться скопление воздуха в подкожной клетчатке (подкожная эмфизема), при надавливании на кожу слышна крепитация (характерный звук, похожий на хруст).

Первая помощь при пневмотораксе и хирургическое лечение

При подозрении на пневмоторакс необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Первая помощь оказывается на месте. Обеспечивается покой пострадавшему. Открытый пневмоторакс нужно перевести в закрытый, наложив герметичную повязку (из клеенки, полиэтиленовой пленки).

При подозрении на клапанный пневмоторакс необходимо снизить давление в плевральной полости путем ее прокола. Прокол производится медицинской иглой после обеззараживания кожи спиртом по верхнему краю третьего ребра в точке пересечения с линией, проведенной от середины ключицы к соску. Игла вводится перпендикулярно коже до шипения (воздух поступает в просвет иглы). Эту манипуляцию не стоит проводить, не имея опыта, но в случаях напряженного пневмоторакса прокол может спасти жизнь больному.

Лечение закрытого пневмоторакса в условиях стационара сводится к дренированию плевральной полости при помощи аппарата Боброва. При открытом травматическом пневмотораксе показана срочная операция по ушиванию дефекта легкого, раны грудной стенки. При спонтанном пневмотораксе прибегают к торакоскопии — исследованию плевральной полости через прокол грудной клетки. Она помогает обнаружить причину пневмоторакса, например буллы при эмфиземе легкого, субплевральные каверны при туберкулезе.

Read Full Article