Диагноз «алкогольная полинейропатия» зачастую ассоциируется с аморальным человеком. Однако, все не так просто, - это заболевание гораздо более распространено, чем считается, и возникнуть оно может даже после однократного употребления спиртных напитков. Субклиническая стадия алкогольной полинейропатией длится годами, никак при этом симптоматически не проявляясь, так как сначала поражаются мельчайшие нервы организма. Заболевание на этой стадии обратимо, но, к сожалению, практически неуловимо для диагностики. В основе развития данного заболевания ведущая роль отводится токсическому влиянию этанола, продуктов его обмена (ацетальдегида и др.) и запускаемому ими каскаду разрушительных свободнорадикальных реакции, то есть окислительному стрессу. В первую очередь страдает нервная ткань, так как она наиболее чувствительна к процессам свободно-радикального окисления. При переходе на клиническую стадию заболевания появляются различные симптомы, которые сначала могут быть отнесены к совершенно другим патологиям как самим пациентом, так и врачом. Например, диспептические явления (нарушения пищеварения, расстройство стула) объясняют погрешностями в питании. Нарушения памяти, снижение настроения, учащенное сердцебиение даже в покое, эпизодическое судорожное напряжение в икроножных мышцах, проявления эректильной дисфункции, сухость кожи или, наоборот, гипергидроз, ортостатическая гипотензия списываются на стресс, усталость, физическую детренированность, недостаток витаминов.
При отсутствии адекватной терапии далее следует стадия осложнений с тяжелой и практически необратимой неврологической симптоматикой.
Обязательным условием при лечении заболевания является отказ от потребления алкоголя и полноценное сбалансированное питание. Для коррекции болевого синдрома используют антидепрессанты, антиконвульсанты. Однако для эффективного лечения важно влияние не только на субъективные проявления болезни (боль, парестезии, слабость), но и ее патогенез. В основе патогенетического лечения токсической полинейропатии лежит применение антиоксидантов (веществ, обеспечивающих защиту клеток от действия свободных радикалов) и витаминотерапия. Современным универсальным антиоксидантом является тиоктовая кислота БВ (быстрого высвобождения). У здорового человека она в небольших количествах вырабатывается в каждой клетке, так как является важным коферментом цикла Кребса. Как антиоксидант тиоктовая кислота БВ уникальна, так как она как водо- так и жирорастворима, то есть проникает во все ткани организма. При этом она универсальна, так как способна восстанавливать собственную антиоксидантную систему организма (витамины А, С, Е, глутатион и т.д.). Помимо этого, она обладает мощным антитоксическим действием, и часто применяется при отравлениях. Применение тиоктовой кислоты быстрого высвобождения в лечении алкогольной полинейропатии тиоктовой кислоты БВ позволяет влиять на разные звенья развития болезни. В частности, тиоктовая кислота БВ обрывает цепь разрушительных свободнорадикальных реакций, тормозит образование ацетальдегида, уменьшая алкогольную липодистрофию печени, выполняет функцию гепатопротектора, уменьшает проявления лактатацидоза, влияет на процесс декарбоксилирования пировиноградной кислоты и ?-кетокислот, нормализует микроциркуляцию в нервной ткани, выводит токсины из организма. Все это способствует уменьшению выраженности процессов разрушения миелина и дегенерации нервных стволов, предупреждает дальнейшее повреждение нервов.
Патогенетическая терапия тиоктовой кислотой быстрого высвобождения (БВ) должна назначаться на субклинической стадии полинейропатии для предупреждения развития патологии и появления осложнений. Учитывая, что на данный момент большинство ЛПУ не имеют оборудования для определения начальной стадии полинейропатии, то, собрав анамнез, тиоктовую кислоту БВ следует назначить незамедлительно каждому человеку, употребляющему алкоголь вне зависимости от частоты и дозы спиртного. На данный момент единственный препарат с уникальной формой быстрого высвобождения - Тиоктацид® БВ таблетки в дозе 600 мг. Схема применения – 1 раз в день, обязательно натощак и за полчаса до приема пищи. Может применяться длительно без перерывов (четырехлетнее исследование доказало безопасность длительной терапии препаратом). Форма быстрого высвобождения (БВ) необходима для максимально полного усвоения тиоктовой кислоты, что позволяет заменить внутривенные инъекции приемом таблеток.
Если принято решение начать лечение с внутривенных инъекций данного препарата, то применяют Тиоктацид® 600 Т (это трометамоловая соль тиоктовой кислоты) по 600 мг в/в капельно медленно (30-40 мин) в изотоническом р-ре в течение 2-4 недель и затем переводят пациента на пероральный прием таблетированной формы (Тиоктацид® БВ) по 1 таб в день натощак.

Гришина Екатерина Михайловна, врач-невролог, кандидат медицинских наук, МФК Минфина РФ